文档介绍：眩晕的鉴别
常熟市第二人民医院
神经内科
问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断
头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒,多由全身性疾病或神经症等疾病所引起;
头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳,多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起,前者常在头部作直线加(减)速运动时加重,后二者可表现出相应的感觉障碍;
眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉,头动和睁眼时加重;重症者多伴有倾倒,以及恶心呕吐等自主神经症状,多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查,以进一步明确眩晕病变的具体位置。
眩晕的“十问”
1、  头部运动是否可加重头晕(眩晕)
良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重;
直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕;
颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕;
颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物,活动颈部可加重头晕,甚至出现意识障碍;
眩晕的“十问”
2、  如有眩晕,是否为旋转性的?病人是否有转向性的步态和姿态不稳,并有恶心呕吐、多汗、心动过速?眩晕的方向?
3、  耳蜗和前庭症状是否同时出现?(提示周围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ N)
眩晕的“十问”
4、  近期是否有颅脑外伤?
5、  是否有其他的神经系统症状,如视觉改变,麻痹、感觉改变、意识改变和头痛?(这些症状提示更加广泛的神经功能异常,头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状)
6、  是否有手脚麻木,视觉损害,DM或贫血病史?(感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍,可被描述成头晕)
眩晕的“十问”
7、是否有心脏症状?(如心动过速、心悸、心绞痛,提示心脏疾患)
8、是否有精神症状?(如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁,提示有精神性头晕)是否有焦虑症状,提示过度换气是可能的病因;
9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素;
10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史?
维持正常空间定向及躯体平衡的结构(系统)
前庭系统: 前庭周围:前庭器:外、中、上半规管
前庭
前庭中枢: 前庭脊髓通路
(前庭神经核---大脑皮质) 前庭眼通路
前庭小脑通路
前庭副N核通路
前庭自主神经通路
两侧前庭间联系
前庭大脑通路
非前庭系统:视觉
深感觉:(单独病变很少有眩晕)
前庭外反射:主要为颈反射与视动反射
当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激,或两侧功能不平衡时且超越了人们的自身耐受性时,常可出现下列临床症状
1、  眩晕
2、  眼球震颤
3、  错定物位(过示)和倾倒
4、  自主神经系统症状
前庭器感受刺激时
感觉性反应:眩晕
运动性反应:眼球震颤、倾倒或姿态不稳、偏过定位
自主N性反应:脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等
系统眩晕 前庭周围性眩晕
有耳蜗症状迷路内:美尼尔病、感染(病毒)、
迷路卒中、内耳损伤、肿瘤
、药物中毒
迷路外:桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎
无耳蜗症状迷路内:良性位置性眩晕、运动病
迷路外:前庭N炎