文档介绍：恶性胸腔积液恶性胸腔积液概述概述恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症, 恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症, 是恶性肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿是恶性肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿瘤所致,是晚期癌症患者的一种临床表现。瘤所致,是晚期癌症患者的一种临床表现。约占全部胸腔积液的约占全部胸腔积液的 % % ~ ~% % 。几乎。几乎所有的恶性肿瘤都可以引起胸水所有的恶性肿瘤都可以引起胸水, , 最常见的最常见的是肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胸膜是肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤等。间皮瘤等。胸膜解剖学胸膜解剖学胸膜腔由胸膜腔由 5 5部分组成部分组成: : 即胸壁体循环系统、胸即胸壁体循环系统、胸壁间质壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环(由体循(由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应)。分隔这些空腔环支气管动脉或肺动脉系统供应)。分隔这些空腔或间质的膜有:毛细血管上皮(壁层和脏层毛细血或间质的膜有:毛细血管上皮(壁层和脏层毛细血管)、壁层和脏层胸膜间皮。淋巴管为胸壁间质以管)、壁层和脏层胸膜间皮。淋巴管为胸壁间质以及胸膜腔提供引流,淋巴管直接开口于胸膜腔的淋及胸膜腔提供引流,淋巴管直接开口于胸膜腔的淋巴孔。淋巴孔在肋间胸膜表面的分布为每平方厘米巴孔。淋巴孔在肋间胸膜表面的分布为每平方厘米有有100 100 淋巴孔,横膈胸膜表面为每平方厘米有淋巴孔,横膈胸膜表面为每平方厘米有 8000 8000 淋巴孔,淋巴管口的直径平均为淋巴孔,淋巴管口的直径平均为 1 1μμm m 。胸膜。胸膜间皮细胞仅为间皮细胞仅为 4 4μμm m ,胸膜间皮细胞上的微绒毛长约,胸膜间皮细胞上的微绒毛长约 1 1~ ~3 3μμm m。。胸膜腔胸膜腔胸膜的结构胸膜的结构胸膜分为脏层和壁层,生理状态下胸膜胸膜分为脏层和壁层,生理状态下胸膜腔内呈负压,内有微量浆液( 腔内呈负压,内有微量浆液( 13 13~ ~15 ml 15 ml ) ) 以减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。以减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。脏层胸膜接收体循环的支气管动脉和肺循脏层胸膜接收体循环的支气管动脉和肺循环肺动脉的双重血供,其中脏层肋胸膜接环肺动脉的双重血供,其中脏层肋胸膜接收肺动脉众多小分支的血供,绝大部分的收肺动脉众多小分支的血供,绝大部分的纵隔胸膜和肺小叶表面以及部分隔胸膜接纵隔胸膜和肺小叶表面以及部分隔胸膜接收支气管动脉血灌注。脏层胸膜上无淋巴收支气管动脉血灌注。脏层胸膜上无淋巴孔结构。孔结构。壁层胸膜接受体循环毛细血管供应。壁层胸膜接受体循环毛细血管供应。壁层胸膜的淋巴管与胸膜腔之间常有淋壁层胸膜的淋巴管与胸膜腔之间常有淋巴孔相通,在淋巴孔周围有带微绒毛的巴孔相通,在淋巴孔周围有带微绒毛的间皮细胞与淋巴管的内皮细胞相连续。间皮细胞与淋巴管的内皮细胞相连续。淋巴孔大部分位于纵隔胸膜和肋间表面, 淋巴孔大部分位于纵隔胸膜和肋间表面, 尤其胸廓下部区域,在壁层胸膜的其他尤其胸廓下部区域,在壁层胸膜的其他部分很少有淋巴孔出现。部分很少有淋巴孔出现。胸液的正常转运胸液的正常转运壁层胸膜的毛细血管床是由体循环的肋间动壁层胸膜的毛细血管床是由体循环的肋间动脉供应的,且壁层胸膜间皮细胞间有无数脉供应的,且壁层胸膜间皮细胞间有无数 2 2~ ~ 12 12μμm m开放的小孔。这些小孔对于胸液、蛋白、开放的小孔。这些小孔对于胸液、蛋白、细胞自胸膜的进出是必需的,它亦与胸膜的淋细胞自胸膜的进出是必需的,它亦与胸膜的淋巴管、纵隔的淋巴结相交通。实验证明,胸液巴管、纵隔的淋巴结相交通。实验证明,胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质,随后从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质,随后进入胸膜腔,进入时的压力梯度较小,胸液平进入胸膜腔,进入时的压力梯度较小,胸液平均滤过率约为均滤过率约为 ~ ~ ml ml . .kg kg -1. - h -1 -1 。壁层胸。壁层胸膜的毛细血管在胸液的形成中起了主要作用。膜的毛细血管在胸液的形成中起了主要作用。胸液的正常排出胸液的正常排出正常情况下,脏层胸膜通常在胸液的正常情况下,脏层胸膜通常在胸液的吸收中不起任何作用。脏层胸膜较厚,对吸收中不起任何作用。脏层胸膜较厚,对水和溶质的渗透性较低。大部分胸液( 水和溶质的渗透性较低。大部分胸液( 75 75 %)是通过壁层胸膜淋巴管引流的。胸膜%)是通过壁层胸膜淋巴管引流的。胸膜淋巴管能产生约为淋巴管能产生约为-10 cm H -10 cm H 2 2O O的低于大气压的低于大气压的压力。如果胸液滤过率增加而导致胸膜的压力。如果胸液滤过率增加而导致胸膜腔内容量增加,则胸膜淋巴管可对此发生腔内容