文档介绍：急性心梗的诊断及护理急诊科夏菊抢救生命多一秒时间就多一分希望定义病因心电图改变临床表现实验室检查护理定义心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭, 属冠心病的严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致)。当病人的 1~2 支(也可 3~4 支受累)冠状动脉主支因动脉粥样硬化而导致管腔狭窄超过 70% ,一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血,局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛,使管腔完全闭塞,而侧支循环未完全建立;或由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下降,冠脉血流量锐减;以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增,以致心肌严重而持久的急性缺血达 1h以上,均可发生心肌梗死。病因临床表现 ,典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适, 或伴有恶心、呕吐,常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。 , 或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。持续时间常大于 30min ,甚至长达 10余小时,休息和含服***甘油一般不能缓解。 发生率 30% ~ 40% ,此时一般左心室梗死范围已>20% ,为梗塞后心肌收缩力明显减弱, 心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭,可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现,也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷,窒息性呼吸困难, 端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等,严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始即出现右心衰竭表现,伴血压下降。 疼痛期中常见血压下降,若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg ,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h) 、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至 1周内发生,见于 20% 的病人,主要是心源性,为心肌广泛(40% 以上)坏死,心排血量急剧下降所致,神经反射引起的周围血管扩张为次要因素, 有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡,一般持续数小时至数天,可反复出现。 ,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后 24 ~ 48h 出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温一般在 38 ℃上下, 很少超过 39 ℃,持续 1周左右。 、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。急性心肌梗塞起病后 1~2小时称之为超急性损伤期,此时心电图并无典型表现或出现异常高大两肢不对称的 T波,这时是心脏电生理最不稳定的时期,发生室颤的机率最高。然后进入急性期,心电图上心肌损伤的变化开始趋向典型了,通常在 24 ~ 48 小时内出现病理性 Q波(梗塞图形)同时 R波减低, Q波在 3~4日稳定不变,以后 70% ~ 80% 永久存在。 3~4周后进入慢性稳定期,此时心电图为陈旧性心肌梗塞,可能永远留下这种心电图改变。心电图改变