文档介绍：软组织肿瘤的影像诊断 上海交通大学附属第六人民医院放射科 朱莉莉 杨世埙 李明华
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概 述
起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤
病理分类：15类(WHO－1994年)
肿瘤发病率：良性：3/4，恶性：1/4
良性：血管瘤、脂肪瘤多见
恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见
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影 像 检 查
平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀
肿瘤内的静脉石、钙化、骨化
观察肿瘤与骨骼、关节的关系
C T：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系；
确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化）
以上检查方法：缺乏良好的软组织分辨力，对肿瘤具体范围及与邻近组织受侵犯情况无法明确
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影 像 检 查-----MRI
多参数多平面成像，病变检出率高
优良的软组织分辨力，充分显示病变全貌
明确判断肿瘤的部位、形态、大小、数量
清楚显示肌肉、肌腱、韧带和血管解剖结构
显示对邻近组织结构的侵犯或推移等改变
观察肿瘤的MRI信号强度特点判断其内部结构
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软组织肿瘤的MRI信号特征
大多数肿瘤呈T1W低、T2W高信号，无特异性。
MRI可显示肿瘤内的某些分子生物学和组织学特性（如脂肪、出血和纤维组织等）及肿瘤内的继发改变（出血、坏死、囊变和钙化等）。
MRI对某些具有特征性MRI信号的良性肿瘤（如脂肪瘤、血管瘤和错构瘤）可作出组织学诊断。
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软组织肿瘤的MRI信号特征
短T1W：脂肪、出血
典型代表：良性脂肪瘤
短T2W：胶原、脱氧血红蛋白、含铁血黄素、
钙化及气体
典型代表：纤维瘤、PVNS
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良性软组织肿瘤- MRI
病理基础：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实质均匀，一般无坏死
MRI表现：多呈圆形或椭圆形；边界清晰，多有薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受侵犯，增强扫描可无强化或均匀强化
MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性改变外，其余不易进一步明确诊断
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恶性软组织肿瘤-- MRI
病理基础：肿瘤侵袭性强、生长速度不均、易坏死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润
MRI表现：可呈类圆形、分叶状或不规则；边界清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构的侵犯，增强扫描多为不均匀强化，中央强化较差
MRI病理定性：由于恶性肿瘤的分化程度低、失去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。但根据发生部位、特殊信号（如脂肪、钙化等）可提出诊断的可能性
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MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别
MRI良恶性征象重叠较多
肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一
某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长
常规MRI：T2W信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻近结构（血管、神经和骨骼）的侵犯情况和增强后的不均匀强化－－对鉴别有帮助
DWMR、PWMR：定量分析,提高良恶性鉴别诊断的能力-肿瘤术后局部残留、复发的诊断-肿瘤放疗、化疗疗效的对照评价
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MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别
根据肿瘤的边界、信号特征及邻近结构的受累情况综合考虑：恶性肿瘤多边界不清，信号不均，中心坏死以及邻近骨及血管的受侵。良性肿瘤则相反。
MRI对恶性软组织肿瘤的组织学诊断正确性低。
Gd-DTPA增强可提供更多有关病灶血供情况以及病灶边界和周围结构关系等信息
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