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号性47岁,入院前5天游泳时溺水,
救起后意识表失,全身发年,心跳吸停止立即子以心
肺复苏,120急救人员赶至现场后继续予心肺复苏,约半小时后患者心跳、呼吸恢复,仍呈昏迷状,
血压下降,呕吐多次,呕吐物为胃内容物,予以抗炎、补液、升压、对症等治疗,效果不佳,患者烦
躁不安,遂转至我院重症监护病房进一步治疗,予以舒普深、甲强龙静点及脱水、营养支持治疗
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患者系溺水四天后CT
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第8天后复查CT
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,男,27岁,淹溺病史
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淹溺的基础病因:淹溺后因过度紧张而屏气,造成喉头痉挛,发生窒
息、缺氧,屏气到一定程度又开始主动呼吸,大量水、泥、杂草等涌
入口、鼻中,堵塞气管喉头,加重窒息,使肺部丧失通气功能,加剧
了缺氧,使二氧化碳储留。淡水为低渗,主要是肺泡壁受损,表面活
性物质减少,肺泡发生塌陷,不能进行气体交换。海水为高渗、主要
是肺水肿,低氧血症。另外当淹入粪池、污水池中时,除上述反应外,
还有腐生物和化学物的刺激和中毒表现,引起吸入性肺炎。
第一步肯定是憋气,实在憋不住才被动喝水。水大量涌入肺内,堵塞
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·吸入性肺炎产生机理不同,但影像表现不易与溺水所致肺水肿区分。
根据临床、实验室检查血常规可鉴别。溺水引发肺水肿的机制为
缺氧,呼吸道阻塞和纤维蛋白酶降解导致弥漫性肺毛细血管渗出。
而急性吸入性肺炎形成肺水肿机制通常为:含盐酸和蛋白酶的呕吐
物高度刺激,直接损害毛细血管壁,引起通透性增加。也就是说吸
入的水几乎不含盐酸和蛋白酶,不具备通常急性吸入性肺炎的形成
机制。从病程上看急性吸入性肺炎起病急剧,可于短时间内出现心
力衰竭的症状;而淹溺发生肺水肿可延迟24-48小时,文献报道这
样的患者最初胸片可以是正常的,要注意随访248小时,以排除肺
损害。而本病例的病程支持急性吸入性肺炎少。