文档介绍：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合证
舒兰市人民医院眼耳鼻喉科
定义和概述
睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打
鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等
病症
相关定义:
(通气不足):是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平低 50%以
上,并伴动脉血氧饱和度下降≥4%。
:是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s。
:是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的数。
:是指呼吸暂停时口鼻无气流通过,而胸腹呼吸运动存在。
:睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引
起振动而产生的声音;响度在60分贝以下的鼾声,属于正常现象,响
度超过60分贝,妨碍上呼吸道呼吸气流通过,影响他人就称为”鼾症“;
响度在80分贝以上,伴有不同程度的缺氧症状,就为阻塞性睡眠呼吸
暂停低通气综合征。
病因
:前鼻孔狭窄、鼻息肉、鼻窦炎、扁桃体肥大、
悬雍垂肥大、咽部肿瘤、咽肌麻痹、会厌肿瘤、甲状腺肿等。
:巨舌症、舌肿瘤、舌根部异位甲状腺、继发粘液性水肿
的舌体增大、腭裂修复的部分患者。
:肢端肥大症引起的舌体肥大、甲状腺功能减退所致的
粘液性水肿、各种原因导致的肥胖症等。
分型
:亦称膈肌型,即呼吸气流与膈肌运动均出现暂停。患者
虽有自主呼吸障碍,但醒后可借随意呼吸机制而保存相
当的呼吸功能,一旦入睡,呼吸随意控制消失,便出现
自主呼吸障碍。中枢型不伴有明显鼾声。颅脑损伤、脑
炎、脑干梗死或药物中毒等呼吸中枢受损,为中枢型。
:亦称周围型,上呼吸道阻塞,胸壁肌和膈肌虽持续性运
动,但鼻腔与口腔无有效的气流通过。
:开始时为一短暂的中枢型呼吸暂停,紧接着为阻塞型呼
吸暂停。
临床表现
临床表现和症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造
成的血氧饱和度下降。主要临床表现有:
:是本病的特征性表现,这种打鼾和习惯性打鼾不同,音量大
十分响亮;鼾音不规则,时而间断,此时为呼吸暂停期。
:患者表现为日间发生困倦或嗜睡感,患者可立即入
睡,而无法控制,有时在开会时入睡,工作时也可入睡,相
互交谈时入睡,进食时入睡,甚至骑自行车时可入睡而摔倒。
:患者常常惊醒,甚至突然坐
起,大汗淋漓,有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤
样四肢运动以及梦游症等。
:包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、
好动,易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力
和记忆力减退以及性功能障碍等,严重者可伴发心血管
系统和其他重要生命器官的疾病表现。
诊断依据
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症状:患者通常有白天嗜睡,睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
体征:检查有上气道狭窄因素。
多导睡眠监测法检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次
以上,或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次/小时,呼吸暂停以阻塞性为主。
影像学检查:显示上气道结构异常。
病情程度判断依据低氧血症病情程度判断依据
程度 AHI(次/h) 程度最低SaO2(%)
轻度 5-20 轻度≥85
中度 21-40 中度 65-84
重度﹥40 重度﹤65
二、阻塞部位分型
Ⅰ型:狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)
Ⅱ型:狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平)
Ⅲ型:狭窄部位在喉咽部(舌根、会厌水平)
Ⅳ型:以上部位均为狭窄或有两个以上部位狭窄