文档介绍：第八章 营养性疾病患儿的护理
一、VD缺乏性佝偻病
概念：是由于体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱，长生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
VD的来源：母体—胎儿转运；食物；皮肤的光照合成（主要来源）
病因：
围生期VD不足；日光照射不足；生长发育迅速；食物中补充VD不足；疾病的影响
发病机制
VD缺乏→钙、磷吸收减少→血钙↓→甲状旁腺代偿性亢进→①骨钙释出，维持血钙浓度正常②肾小管对磷的再吸收↓，低血磷→骨样组织钙化障碍→佝偻病。
临床表现
初期（早期）：非特异性神经精神症状
活动期（激期）：主要表现为骨骼改变（多见于3月~1岁的小儿）
头部：（3~6个月）①颅骨软化 ②方颅、鞍形头、十字头 ③前囟增大或闭合延迟④出牙延迟，出牙顺序颠倒，牙釉质缺乏，易患龋齿。
胸廓：（1岁左右）①肋骨串珠 ②肋膈沟 ③鸡胸 ④漏斗胸
四肢：（6个月以上）①腕踝畸形（手镯、脚镯征）②下肢畸形（O型腿、X型腿）。
脊柱侧弯、骨盆扁平，全身肌肉松弛，神经系统发育迟缓
血生化：血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶↑，钙磷乘积↓
骨X线：①临时钙化带模糊或消失，干骺端增宽，边缘呈杯口状、毛刷状 ②骨骺软骨明显加宽 ③骨质稀疏 ④骨干弯曲或青枝骨折
3、恢复期
①临时症状和骨骼征逐渐减轻或消失
②血生化逐渐恢复正常
③临时钙化带重现、增宽，密度增加
后遗症期：3岁以后
临床症状消失
骨骼改变不再进展，重度仅遗留不同程度骨骼畸形
血生化正常及骨x线检查骨骼干骺端病变消失
治疗
目的—控制活动期，防止骨骼畸形和复发，早发现，综合治疗。
针对发病原因采取相应措施：坚持户外运动，增加日光照射时间，合理平衡膳食，积极治疗原发疾病
药物治疗：
以口服VD为主：剂量50~100ug(2000~4000U)/日一月后改预防量400U/日
突击疗法：适应症——重症佝偻病或伴有肺炎、腹泻、急性传染病。维生素D30万U肌注一次，2~3月后改为预防量。
维生素D治疗1月无好转赢查找原因，切不可过量使用，以防中毒。
钙剂：注意对象、方法。注意单纯补钙是错误的。
(五)护理诊断/问题
1、营养失调
2、有感染的危险
3、知识缺乏
（六）护理措施
1、加强户外活动
2、补充维生素D
3、预防骨骼畸形和骨折
4、加强加强体格锻炼
5、预防感染
6、健康教育
二、维生素D缺乏性手足搐搦症
概念：多见于6个月以内的小婴儿，由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。
病因及发病机制
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原因： 、感染、饥饿→血磷增加 。
临床表现：惊厥、手足抽搐、喉痉挛，有程度不同的激期佝偻病表现。
：表现为突发的四肢抽动，两