文档介绍：护理业务查房 脊髓损伤患者的康复及护理 康复医学科 2012年3月21日
主要内容
一、概述
二、病因病理
三、分类
四、评定
五、主要功能障碍
六、病史简介
七、护理问题
八、护理措施
九、健康宣教
定义:脊髓损伤(SCI)是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变,而导致相应的功能障碍。
脊髓损伤常导致严重残疾,并且延续终生,是致残率最高的疾病之一,也是康复医学的主要对象之一。
脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。
脊髓损伤患者生存期很长,其平均寿命比健全人仅减少4—5年,康复医疗需求迫切。
概述
病因病理
脊髓体积较小,主要有神经细胞组成,神经细胞为永久细胞,目前认为损伤后尚不能再生。
原因:外伤性和非外伤性。
脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤,出现水肿、缺血和继发性损害,12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应,72h达高峰,致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。
分类
1、脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。
原发性指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。
继发性是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。
2、病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。
分类
3、按照伤情原因分析:
1)开放性损伤
多见于战争时期,多伴有脊椎的损伤,主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎,使其发生骨折或脱位,进而使脊髓受到损害,损伤与外力作用的部位一致,损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位,以胸髓最为多见。
2)闭合性损伤
多见于和平时期,主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等,使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转,造成脊柱骨折、脱位,脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤,进而造成闭合性损伤。
脊髓的长度相当于椎管的2/3,颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨,上、中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨,下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨,腰髓相当于第10-12胸椎,骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。
共31对脊神经,颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾段1对。
脊髓损伤程度评定
完全性:脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。
不完全性:骶段保留部分感觉或运动功能。
(男性:龟头肛门反射,女性:阴蒂肛门反射。肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉,或肛门外括约肌有自主收缩)
(一)脊髓休克评定
脊髓休克:脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。
休克期结束:远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。
(二)不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
①脊髓中央综合征:脊髓中央部分损害,其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重,运动障碍比感觉障碍重,鞍区感觉有残留等。
②前束综合征:脊髓前柱和侧柱损害为主,临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍,而本体感觉存在。
③脊髓半截征综合征:脊髓半侧损害,临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍,对侧的温痛觉障碍。
④圆锥损伤综合征:脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害,临床表现除运动、感觉障碍外,通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍,下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。
⑤马尾综合征:椎管内腰骶神经损害,临床表现除相应的运动或感觉障碍外,无反射性膀胱及肠道运动障碍,下肢功能包括反射活动的丧失。