文档介绍：脊髓损伤的康复
吉大一院康复科
一、概述
脊髓损伤平面以下运动、感觉、自主神经(交感神经低级中枢T1-L3,副交感神经低级中枢脑干、S2-4)功能障碍,颈髓四肢瘫,胸髓以下截瘫;
脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤,出现水肿、缺血和继发性损害,12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应,72h达高峰,致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。
脊髓损伤6小时内是抢救的黄金时期;
生理变化和功能障碍:
运动系统—主被动活动受限、关节挛缩、骨质疏松、异位骨化、痉挛;
呼吸系统—呼吸肌瘫痪、呼吸道阻塞、肺感染、肺不张、呼吸衰竭;
心血管系统—深静脉血栓、肺栓塞、直立性低血压、低心率;
消化系统—应激性溃疡、便秘;
泌尿系统—排尿障碍、神经源性膀胱
脊髓休克期:损伤平面以下,所有神经活动抑制,尿储留;
脊髓休克期后:1、损伤平面在骶髓以上,骶髓排尿中枢完整,桥脑排尿中枢与骶髓排尿反射中枢失去联系,逼尿肌出现发射性收缩,张力增高,甚至有逼尿肌反射亢进,不自主排尿,排尿不充分,有残余;2、骶神经完全性损伤,逼尿肌无收缩和反射,膀胱成为无收缩能力的储囊,只能通过增加腹压排尿,出现满溢性尿失禁。
尿液动力学检查:可通过膀胱容量、感觉、顺应性、稳定性、收缩能力、括约肌肌电,判定膀胱逼尿肌及尿道括约肌的功能;
神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。
脊髓是控制逼尿肌和尿道内、外括约肌功能活动的初级排尿中枢所在,也是将膀胱尿道的感觉冲动传导至高级排尿中枢的上行神经纤维和将高级排尿中枢的冲动传导至脊髓初级排尿中枢的下行神经纤维的共同通路。脊髓的排尿中枢主要位于3个部分,即交感神经中枢、副交感神经中枢和阴部神经核,分别发出神经纤维支配膀胱和尿道。不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱具有一定的规律性,但并非完全与脊髓损伤水平相对应。同一水平的脊髓损伤、不同的患者或同一患者在不同的病程,其临床表现和尿动力学结果都可能有一定差异
压疮
自主神经反射亢进—头痛、可有视物不清、恶心、胸痛,突发性高血压,脉搏缓慢或增快,面部潮红、多汗,时有皮疹;对损伤平面以下麻痹区域的刺激是自主神经反射亢进的诱因,盆腔脏器的扩张,也是主要原因;
临床特征
1、完全性损伤:损伤平面以下,最低位骶段,感觉、运动功能完全丧失;
2、不完全性脊髓损伤:
脊髓中央综合征—上肢重于下肢、运动障碍重于感觉障碍;
前脊髓损伤综合征—损伤平面以下运动和痛温觉障碍、本体觉正常;
后脊髓损伤综合征—损伤平面以下本体觉障碍、运动和痛温觉正常;
半横断综合征—损伤平面以下同侧运动及本体觉障碍、对侧痛温觉障碍;
圆锥损伤综合征—无反射性膀胱、肠道运动障碍、下肢反射消失,可有骶保留;
马尾综合征—实际是外周神经(椎管内腰骶神经根),膀胱、肠道、下肢反射的消失;
脊髓震荡—暂时性、可逆性的,
二、康复评定
(一)损伤平面的确定
(二)运动功能评定 10组关键肌+肌张力
(三)感觉功能评定 28个关键点
感觉检查必查项目:感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分。即:①0=缺失;②1=障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏);③2=正常;④NT=无法检查。
神经平面是指双侧具有正常运动和感觉功能的最低脊髓节段;身体两侧的损伤平面可能不一致,评定时需同时检查双侧;
损伤平面的确定以运动平面为依据,但T2-L1节段,运动损伤平面无法确定,故以感觉平面确定;
确定损伤平面时,平面的关键肌肌力必须≧3级,且该平面以上的关键肌肌力必须为5级;
ASIA分级:
A 完全性损伤—S4-5无任何感觉和运动功能;
B不完全性损伤—损伤平面以下,包括S4-5,有感觉而无运动功能;
C不完全性损伤—损伤平面以下存在运动功能,平面以下一半以上关键肌肌力<3级;
D不完全性损伤—损伤平面以下存在运动功能,平面以下至少一半关键肌肌力≧3级;
E正常—感觉和运动功能正常。
残存感觉功能:刺激肛门皮肤与粘膜交界处或刺激肛门深部有反应;
残存运动功能:肛门指诊肛门外括约肌有收缩;
C5-屈肘肌(肱二头肌,肱肌) L2-屈髋肌(髂腰肌)
C6-伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) L3-伸膝肌(股四头肌)
C7-伸肘肌(肱三头肌) L4-踝背伸肌(胫前肌)
C8-中指屈指肌(固有指屈肌) L5-长伸趾肌(拇长伸肌)
T1-小指外展肌(小指外展肌) S1-踝跖屈肌
(腓肠肌、比目鱼肌)