骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎疼痛治疗指南.ppt

文档介绍：关节炎诊治最新进展全国继续医学教育美国疼痛学会(American Pain Society,APS ) 骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎疼痛治疗指南 2004 年3月15日颁布关节炎诊治最新进展全国继续医学教育背景资料?美国疼痛学会指定的专家委员会协作完成, 150 余名著名专家参与了指南的制定?修订指南的核心原则- 循证医学“建立在科学证据基础上的医学实践(诊断、治疗)和医学决策(与医学相关的政策、法规) 和其他医学行为(护理学,法医学等),所使用的科学证据是当前最佳的证据”关节炎诊治最新进展全国继续医学教育主要内容第一章:骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎概述第二章:开发制定治疗指南的方法第三章:疼痛评定第四章:骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗第五章:儿童和老年关节炎疼痛的治疗第六章:小结和评述全书共 178 页关节炎诊治最新进展全国继续医学教育骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗 (指南的核心内容,篇幅最大) ?轻度关节炎疼痛首选对乙酰氨基酚?副作用较少,价廉?如果疼痛是由于外周炎症所致,使用对乙酰氨基酚无效骨关节炎疼痛的治疗关节炎诊治最新进展全国继续医学教育?中、重度关节炎疼痛?首选选择性 COX-2 抑制剂(西乐葆、罗非昔布、 Valdcoxib ): 镇痛作用强,且很少有胃肠道不良反应?非选择性 NSAIDs 仅在下述情况下使用: ? COX-2 抑制剂疗效不佳或者无法使用时和/或对乙酰氨基酚 4000mg/d 仍然疗效不佳时?确切分析了 NSAIDs 导致胃肠合并症的危险性不大时?当存在胃肠道合并症之危险因素时,必须同时预防性服用一个胃肠保护药物如质子泵抑制剂或米索前列醇骨关节炎疼痛的治疗关节炎诊治最新进展全国继续医学教育?皮质激素关节腔内注射: OA 炎症较重时 OA :不应当全身给药?透明质酸钠关节腔内注射 OA 使用 COX-2 抑制剂疗效不佳或者无法使用时和/或对乙酰氨基酚疗效不佳或者无法使用骨关节炎疼痛的治疗关节炎诊治最新进展全国继续医学教育?阿片类药物: ?仅用于上述药物治疗仍难以缓解的疼痛,患者的生活质量受到严重影响时?常用药物: 吗啡、氢可酮、 14 羟氢可酮及其他 mu -受体激动剂?单独使用或者与选择性 COX -2抑制剂或传统 NSAIDs 合并使用?不应使用可待因和丙氧芬( Propoxyphene ) 骨关节炎疼痛的治疗关节炎诊治最新进展全国继续医学教育?曲马多?仅在选择性 COX-2 抑制剂和传统 NSAIDs 治疗效果不佳时使用?可单独使用,也可以与选择性 COX-2 抑制剂和传统 NSAIDs 合并使用骨关节炎疼痛的治疗关节炎诊治最新进展全国继续医学教育?首选 DMARDs 治疗(如: 氨甲喋呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、生物制剂) ?对于中、重度疼痛的患者,无论是否伴有炎症, 都合并用 COX-2 抑制剂? DMARDs + 昔布类不能缓解疼痛者,可选用对乙酰氨基酚;如果使用 NSAIDs ,需合并质子泵抑制剂或米索前列醇类风湿关节炎疼痛的治疗