文档介绍：解剖与临床年月第卷第期,.,..
急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术例
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路远
作者单位: 安徽省亳州市人民医院肝胆外科
作者简介:路远一,男,主治医师,医学本科,研究方向:肝胆外科
通信作者:路远,—:.
【摘要】目的:探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法:采用常规四孔法行腹腔镜
胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎例。结果:例患者腹腔镜成功率.%,中转开腹率.
% ,并发症发生率。结论:急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,正确处理胆囊三角
是手术成功的关键,适时中转开腹是手术安全、减少并发症的保障。
【关键词】腹腔镜;胆囊;切除;急性结石性胆囊炎
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【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】
腹腔镜胆囊切除术。于脐下切口进镜,首先探查腹腔,评估胆囊
,是目前治疗胆囊结石、胆囊炎的首选方法, 炎症程度及与周围粘连情况。例取石顺利;例
具有创作小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优因胆囊张力高、肿大明显或无法夹持者先行胆囊穿
点,已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。急性结石刺减压,将嵌顿于胆囊颈部的结石挤压回纳,发现胆
性胆囊炎由于局部充血水肿、周围粘连,组织脆性囊管内有结石的,尽量将结石挤入胆囊内,条件不允
大、张力高,局部解剖层次不清,采用腹腔镜手术治许者,则切开胆囊管取出结石。对于周围粘连者采
疗中转开腹率较高,且容易出现胆管、血管损伤等严取撕拉、电凝,超声刀分离。在胆囊三角区解剖辨认
重并发症¨,故其治疗在国内外存在争议。随着出胆囊管、胆囊动脑脉及胆总管,胆囊管与胆囊动脉
腹腔镜技术的不断发展和成熟,以及新设备例如分别予以夹闭切断,剥离切除胆囊。例行胆囊穿
超声刀的应用,已成为完全可行的治疗方案,急刺减压患者中,例因三管结构不清顺逆结合法切
性胆囊炎患者行的报道逐渐增多。我科自除胆囊,例因胆囊床胆囊壁与肝脏界限不清,分离
年月至年月共有例患者因急性时出血明显,行胆囊大部切除;例中转开腹胆囊
结石性胆囊炎行,手术效果良好,现报道如下。切除。其余患者镜下切除胆囊顺利。
临床资料结果
. 一般资料本组中,完成手术者例,手术时
本组例,男例,女例,年龄—间—,住院时间~;例中转开腹者
岁。病程为一不等。胆囊结石首次发作手术时间一,住院时间~。本组
例,次及以上发作例。所有患者均有不同程成功率为.% /,中转开腹率.%
度的右上腹疼痛、点压痛,有的还有右上腹/。全组无并发症发生。中转开腹的原因’
肌紧张、反跳痛等局限性腹膜炎体征。实验室检查: 分别为严重粘连例,综合征例。术后病
白细胞和中性粒细胞明显升高。超提示:胆囊体理均证实为急性胆囊炎。
积增大,胆囊壁增厚,有的呈双层征,腔内有强回声讨论
团后伴声影,肝内胆管未见明显结石和扩张,排除胰. 手术时机的选择
腺炎和胆管炎。本组均确诊为急性结石性胆囊炎, 一般在发病—内的患者可行术。
手术均在发病后内进行。因为急性胆囊炎在发病内,胆囊壁只有不同程
. 治疗方法度的水肿,充血相对较轻,局部粘连疏松,胆囊三角
气管插管全身麻醉。取头高脚低右侧抬高位。区解剖结构清晰,此时疏松结缔组织因水肿更易分
常规四孔法。闭合性建立人工气腹,压力为~ 离。超过后,胆囊壁和胆囊三