文档介绍：腹腔镜切除急性结石性胆囊炎时机探究
摘要:目的探讨腹腔镜切除急性结石性胆囊炎时机。方法常规采用三孔法完成手术,如手术操作困难或显露不良则改用四孔法。结果患者80例,C组手术时间明显长于A组和B组,差异有统计学意义(P<);C组中转开腹率明显高于A组和B组。A组出现并发症1例为肺部感染,%;B组出现并发症1例为腹腔感染,%;C组出现并发症2例,%,其中腹腔感染1例、胆漏1例。结论腹腔镜下行急性结石性胆囊炎是一种切实可行的方法,但对于急性结石性胆囊炎症发作72h后的患者行手术治疗时应给予重视。
关键词:腹腔镜;急性结石性胆囊炎;时机
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)近年来已经广泛应用于急性胆囊炎的治疗,并取得了较好的疗效。本研究选取来我院就诊的急性胆囊炎患者80例,分别行腹腔镜胆囊切除术及常规开腹手术治疗,现报道如下。
1资料与方法
我院2008-2011年行腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术的患者80例,其中男43例,女37例;年龄20~69岁;病史1~20年;发病时间1~12d。所有患者均有右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状,伴有白细胞和中性粒细胞计数增高,且B型超声示胆囊结石。将患者按腹腔镜胆囊切除术距症状发作时间间隔不同分为A组29例(<48h)、B组27例(48~72h)和C组24例(>72h)。3组患者性别、年龄、病史及发病时间等方面比较差异无统计学意义(P>),具有可比性。
常规采用三孔法完成手术,如手术操作困难或显露不良则改用四孔法。~,置入腹腔镜对腹腔脏器进行探查,分离黏连,在腹腔镜下行腹壁胆囊穿刺减压,解剖Calot三角,然后采用钛夹闭胆囊动脉和胆囊管,剥离胆囊,将与胆囊管和胆囊动脉离断,于剑突下孔取出后放置腹腔引流。
计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以(x珋±s)表示,多组间两两比较采用q检验。P<。
2结果
C组手术时间明显长于A组和B组,差异有统计学意义(P<);C组中转开腹率明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P<),见表1。
表1 3组患者手术时间及中转开腹率比较
A组出现并发症1例为肺部感染,%;B组出现并发症1例为腹腔感染,%;C组出现并发症2例,%,其中腹腔感染1例、胆漏1例。所有出现并发症的患者均经对症处理后痊愈。3组并发症比较,差异无统计学意义(P>)。
3讨论
急性结石性胆囊炎是由于局部充血水肿、周围粘连,特别是Calot三角粘连增厚、解剖关系不清所致。研究发现,急性胆囊炎发作72h内胆囊炎只有充血水肿,局部粘连疏松,Calot三角结构因疏松结缔组织水肿,更易分离显露,但随着发病时间的延长,病情的加重,其粘连呈现明显的致密性,以发病72h为高峰期,此时的粘连分离较为困难,从而延长手术时间,增加中转开腹率,影响患者的治疗和预后。本文发现,C组手术时间明显长于A组和B组,C组中转开腹率明显高于A组和B组,差异均有统计学