文档介绍：【概言】 1 .含义各种病原体在尿中生长繁殖,直接侵犯泌尿道黏膜或组织所引起的感染性炎症。 、腰痛、发热等。 4 .发病情况多见于女性,尤婚育、妊娠、女婴及老年妇女;老年男性。 2%. 尿路感染【病因和发病机制】一、病因任何微生物的入侵,革兰阴性杆菌尤以大肠杆菌最为常见。其次为副大肠杆菌、变形杆菌( 尿路结石) 、产气杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌(器械检查)、葡萄球菌、粪链球菌;真菌如新隐球菌、白色念珠菌;金黄色葡萄球菌(血源);多种细菌混合感染;病毒、原虫、支原体、衣原体、厌氧菌感染。二、发病机制(一)感染途径 1 .上行性感染最常见。细菌来自粪便、阴道分泌物、尿道黏膜杀菌能力和屏障功能减弱、女性尿道短而宽。 2 .血行性感染先到达肾皮质、形成多灶性小脓肿,然后沿肾小管下扩散到肾乳头和肾盏、肾盂黏膜。金黄色葡萄球菌,偶为变形杆菌、沙门菌、假单胞菌属和真菌。 3 .淋巴系感染盆腔或结肠感染,细菌通过淋巴道交通支入侵肾脏。 4 .直接感染外伤或肾周组织器官感染。(二) 易感因素 1. 尿路梗阻最常见。结石、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄、畸形、神经性膀胱、妊娠子宫、迷走血管造成肾盂出口狭窄,高尿酸血症、高钙血症结石等。 2. 尿路畸形和功能缺陷如多囊肾、马蹄肾、海绵肾,肾下垂、膀胱~输尿管返流,包茎、包皮过长。 3. 免疫功能低下使用激素、免疫抑制剂,患免疫系统疾病、肿瘤、糖尿病、低蛋白血症、慢性肾病、肝病等。 4. 尿路侵入性检查、治疗 5. 尿道内及尿道口邻近感染病变包皮炎、前列腺炎、旁腺炎、憩室炎,阴道炎及会阴部皮肤感染。 6. 代谢因素失钾、高尿酸、高钙血症。是否转变为慢性,关键取决于是否有易感因素存在。(三)细菌的致病力大肠杆菌 O血清型 1、2、4、6、7、16、18和75。细菌荚膜致病力。【病理】 1 .急性肾盂炎肾盂肾盏黏膜充血、水肿,脓性分泌物,楔形炎性病灶。镜下肾小管腔内脓性分泌物,上皮细胞肿胀、坏死、脱落, 间质内白细胞浸润和小脓肿形成。广泛性出血。 2 .慢性肾盂肾炎肾外形缩小,表面凹凸不平, 肾盂肾盏变形、狭窄;肾实质内炎性渗出、纤维组织增生。镜下肾小管上皮细胞萎缩、退化,肾小球纤维组织增生。固缩肾。【临床表现】一、膀胱炎 1 .急性膀胱炎上行感染,尿路剌激征,一般无明显全身疾状。 2 .频发性膀胱炎复发和重新感染, 反复尿路刺激症状。特殊细菌或混合性细菌感染。二、肾盂肾炎(一)急性肾盂肾炎 1 .全身感染症状急,寒战、高热、恶心呕吐、食欲减退。 2. 泌尿系统症状膀胱刺激症状,腰痛或肾区不适,肋脊角有压痛或叩击痛,下腹部痛,上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区压痛。(二)慢性肾盂肾炎 1 .无明显全身表现,仅尿路刺激症状及尿液改变; 2 .无症状性白细胞尿和细菌尿。 3 .更多见的是轻度尿路刺激症状、长期低热、血压增高、间断血尿、水肿、贫血、夜尿增多、轻度腰痛、肾区叩击痛,电解质紊乱。【并发症】 1 .乳头坏死肾乳头及邻近肾髓质的缺血性坏死。常伴发于糖尿病及尿路梗阻。主要表现为肾盂肾炎症状加重、高热、剧烈腰痛、血尿,坏死组织由尿中排出,肾绞痛。革兰阴性杆败血症、感染性休克和急性肾衰竭。 。初期持续高热,数周后剧烈腰痛,向健侧弯腰时加剧。患侧腰背部丰满、隆起,甚至可见局部皮肤红肿,有灼热感,腰大肌征阳性。 3 .革兰阴性杆菌败血症