文档介绍：华中科技大学博士学位论文基本药物遴选的方法研究姓名:许强申请学位级别:博士专业:社会医学与卫生事业管理指导教师:张新平 2011-05 华中科技大学博士学位论文 1 基本药物遴选的方法研究研究生:许强指导教师:张新平教授中文摘要【背景】在“新医改”的推动下, 2009 年 8月,中国颁布了第一版基层使用的《国家基本药物目录》并配套了较为完整的国家药物政策,试图通过建立基本药物制度解决人民看病药费高、买药难的问题。 2009 年至 2011 年,是中国初步建立基本药物制度的三年。基本药物的遴选,主要是制定出《基本药物目录》,基本药物后续的生产、供应、使用、报销、临床指南和合理用药都依赖于基本药物目录。然而,关于基本药物的遴选,国内外主要局限于专家主观决策,而定量、客观的遴选方法较少。我国未来每三年修订一次国家基本药物目录的工作计划,也要求遴选方法不断改进、丰富。国际上, 许多国家都拥有《国家基本药物目录》,尤其是发展中国家。因为各国经济、发展目标、卫生保障系统的药品筹资能力、新药的不断产生、疾病谱等的变化, 药物政策也需要随之调整、变化、优化。《世界卫生组织基本药物示范目录》主要是由世界卫生组织的基本药物专家委员会来制定,专家由临床专科医生、药师、卫生管理者、卫生经济学者、卫生政策官员等组成,通过开会讨论的方式产生各版 “示范”目录。而国内,遴选基本药物的方法,是靠建立专家信息库并咨询专家和通过投票的形式产生目录初稿的。我国现行方法,也是一种主要靠经验决策的专家法。缺乏对各种遴选方法的系统总结和比较研究,也缺乏遴选操作的方法指南,创新的方法也不多。【目的】为了我国更好的实施国家药物政策、全面推广基本药物制度,这篇论文旨在系统总结基本药物遴选的各种方法:以便为现行主观遴选的决策方法补充更加定量的、客观的方法;并对各种不同的遴选方法进行综合地比较、系统地评价,以便为未来我国华中科技大学博士学位论文 2 基本药物目录的更新、基本药物增补目录的制定和更新,提供更多的方法选择;并根据每种方法的各自特点,为卫生政策制定者在遴选基本药物、更新基本药物目录时提供有针对性的决策参考。总目标:是能够为卫生政策制定者、卫生管理决策者,在遴选药物和制定各种基本药物目录的时候,能够有“法”可依、有“法”可选。分目标:其一,是针对现行方法缺乏总结、缺少操作指南的研究“盲”点,对现行遴选方法更加深入、系统地研究,达到“改进方法”的目的;其二,虽然世界卫生组织和我国都提出用循证评价和药物经济学方法弥补现行专家法的不足,在方法操作上却存在研究“难”点,需要解决如何把循证医学的原理应用于药物的遴选和评价的难点, 并需要解决药物经济学如何操作和应用于遴选的难点,达到能够为遴选决策“补充方法”的目的;其三,针对以上四种方法的“缺”点,能否创造出更新的的方法,能够更加客观、定量、优化、统筹地遴选药物呢?这就需要“创新方法”;其四,这许多遴选方法,那一个的综合效果最好呢?遴选的精髓是什么?尤其是在不同的国情和卫生政策“重”点下,该如何选择何种方法呢?对各种方法进行定量评分和定性评价,以便使卫生决策者不仅有更多的选择、也可以更优的选择,达到能够辅助其“选择方法”的目的。【方法】根据公共管理学、卫生管理学、循证医学、社会医学、药物经济学、管理运筹学、药物政策学等的基础理论,系统总结(包括创新背包模型方法)六种基本药物的遴选方法,并在对各种方法进行比较的时候,运用了定量评分和模糊综合评价等定量评价方法,也应用了 SWOT 分析等定性评价方法。定量为主、定性为辅,是本文方法研究的一个主要特点。定量的研究方法,如循证医学方法、药物经济方法、层次分析方法、背包模型方法、灰色关联法等,在本文使用的较多。循证医学方法,应用于基本药物的遴选,主要是根据医学的客观实验数据和结果,来评价药物的疾病治疗效果。药物经济方法, 应用于基本药物的遴选,主要是根据最小成本- 效果目标,量化药物价格等因素与药物治疗效果的比值,遴选低成本、高疗效的药物。层次分析法,可以计算出各待选方案的综合评分并排序,是定量和定性为主的方法。定量之处主要是指标的计算和层次一华中科技大学博士学位论文 3 致性的检验;定性之处,主要是判断矩阵的主观设计,定量和定性结合的方法,但是在基本药物的遴选方面,定量的计算数据量庞大。背包模型方法,是一种数学规划模型方法,在管理科学中应用不少,但是在药物遴选问题中的应用还没有,其求解算法非常复杂,但是可以由计算机辅助完成。灰色关联法,主要用于在指标体系不系统、指标权重不明晰等模糊信息条件下,对备选方案进行内部的比较和综合评价的一种方法定性的研究方法,本文使用的主要是专家法、文献法、现场调查法、网络信息检索等。专家法的研究,主要是研究如何应用于基本药物的遴选。文献法、现场调研、网络检索等,主