文档介绍：质控科主任述职报告
?年在院领导的正确领导下，依靠全院工作人员的鼎力支持和医护人员的无私帮助，在医疗质控工作中积极实践，努力提高医疗质量。作为质控科主任，我深感责任重大，深知能力有限。今天向领导和同志们述职如下：
为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，质控科本年度重点进行了以下工作：
一、以我院新制定的〈〈综合管理考核办法》作为质控标准同时按照〈〈内蒙古白治区三级综合医院评审标准实施细则》的规定严格要
求、监控、规范医院各个工作环节的质量，特别是对医疗质量管理工作的质量控制监控。期间我科根据新的形势与实际工作需要起草并建议医院出台了多项医疗质量管理文件如：〈〈中心医院质控措施》、 <
中心医院多部门质量管理协调制度》等，对医院质量管理提出了指导性意见。
二、编制了〈〈科室质控小组工作活动记录册》在全院推广使用。
科室质控小组作为医院基层医疗质量管理组织是医院管理中的重要
环节，在等级医院创建中对各科室质控小组有明确严格的要求。过去
全院大多数科室质控小组白查不到位，工作没有重点，质控小组人员、职责不明确，活动记录差，很不规范。有的科室质控记录内容虚假，不是实际操作以后的记录，没有对科室内的医疗质量进行监督、控制，科内质控小组未发挥作用。
针对这种状况我科特地编制了〈〈科室质控小组工作活动记录册》明确了各科质控小组成员及职责，要求质控小组组长必须为各科主任担任是第一责任人。统一印刷下发后要求各科严格按〈〈科室质控小组工作活动记录册》规定内容重点进行工作，同时对各科质控小组、质控员进行培训并由主管部门定期检查指导，使各科质控白查工作有了很大进步
。
三、年初制定了本科室工作计划，定期进行医疗质量分析和反馈，对医疗质量持续改进提供指导意见，帮助各科尽快改正错误。
四、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房；第二、
履行质控科职能，依据行政查房、各类随机抽查结果，汇总医务科、
护理部、审价科、宣教科、后勤、办公室、人力资源部等有关医疗质量管理部门的监控结果，提出原因分析、整改措施并根据具体情况扣发奖金、提出向科室及全院发通告并报分管院长。发现的问题在下次检查时复查，监督各科进行持续改进。
五、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生
部的〈〈病历书写基本规范》，在院领导安排下质控科加强了对病历质量的检查工作：一是经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。二是各科主任带领质控小组对住院病历进行经常性的检查，及时
纠正病历质量问题。三是协同医务科对每份归档病历进行终末质量检查，发现问题立即退回科内整改。通过以上措施极大地提升了医院的病历质量。
通过一年来坚持不懈的努力，医院质控工作的薄弱环节也有明显改进，具体表现在：，病历书写的及时性和真实性明显改善，ICD编码使用明显改善；显下降；。，如：危急值报告制度；5.
全院质控意识加强了。
过去一年来，如果说质控科的工作有一点点小的进步，主要与以下四个方面是分不开的：