文档介绍：疾病的相关知识
护理诊断
护理措施
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预防教育
主 要 内 容
病例介绍
患者：张桐，男，15岁
主诉：于4月11日上午无明显诱因下出现发热，最高体温未测，伴打喷嚏，流清涕，无咳嗽、咳痰，在当地卫生室输液两天（头孢克林霉素），患者全身出现红色丘疹，压之褪色，于4月13日来我院门诊查白C及中性粒C比例增高，门诊以“猩红热待排”收住我科室。
查体
℃、R21次/分，Bp104/66mmHg，P:90次/分，神志清楚，全身皮肤布满红色丘疹，压之褪色，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，扁桃体无肿大，双肺叩诊清音，腹平软，生理反射存在。
诊疗
％NS100ml＋      q12h    iv.                                            5％GS500ml+        qd  iv.             临床诊断：1药物性皮疹？2猩红热？
辅检
门诊血常规示：×109/L↑（～×109/L）。×109/L（～×109/L）。↑（155～428umol），↑（0～）。↓（9～32umol/L）
病例介绍
？
毛囊周
围皮肤水肿、上皮细胞增生 及炎性细胞
浸润
病理 变化
临床表现
潜伏期
1
前驱期
2
出疹期
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4
恢复期
3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大
若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点
发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。
潜伏期
潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。
软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。
婴儿可有谵妄和惊厥。
咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。
前驱期
大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39～40℃，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。
2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退
偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。
面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。
出疹期
皮疹为猩红热最重要的症候之一。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现
杨梅舌
草莓舌
帕氏线
典型皮疹
白细胞计数增加，多数达10～20×109/L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。
躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现
脱皮持续2～4周，严重者可有暂时性脱发。
退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。
恢复期