文档介绍：前言
自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置管以来，经皮中心静脉置管术（PCVC）应用于临床已经有50多年历史。
穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不断拓展，在重症病人和围术期监测、输血输液和容量治疗、长期全肠道外营养、心血管介入治疗、恶性肿瘤化疗、血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代的地位。
但PCVC仍有一定的意外和并发症，如误穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液胸等。严重者可导致心跳骤停和死亡。因此，提高一次试穿成功率、预防意外及并发症发生，提高安全性仍是需要不断研究和实践的问题。
目录
一、PCVC的途径
二、PCVC常用器械设备和使用方法
　　　经上肢外周静脉中心静脉置管
　　　经皮穿刺中心静脉置管　
三、常用PCVC解剖学基础与操作
　　　经上肢外周静脉中心静脉置管
　　　锁骨下静脉置管术
　　　颈内静脉置管术
　　　股静脉穿刺置管术
四、PCVC后的使用和护理
五、PCVC的安全问题
一、PCVC的途径
上肢静脉
远端
贵要静脉
头静脉
肘正中静脉
近端
贵要静脉
头静脉
肘静脉
颈外静脉
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
二、PCVC常用器械设备和使用方法
经上肢外周静脉中心静脉置管
经皮穿刺中心静脉置管
经上肢外周静脉中心静脉置管（PICC）
20世纪60年代至70年代临床推广应用，置管成功率较低（44%～75%）。后期改用软导管和近端静脉置管成功率提高（90%～98%）。
因置管成功率较低，器材价格高，80年代后应用较少。
最近，由于器材改进，安全性大，长期留置方便病人活动而推荐使用。
新生儿推荐使用，安全性大。
经外周静脉置入中心静脉（Peripherally inserted central catheter ，PICC）主要应用于长期静脉营养及化疗的患者。由于外周静脉相对细小且不能维持很长时间，经常需要同时开放几根静脉或反复穿刺。而近心的静脉较为粗大，给药时疼痛较少，还可用来抽取血样。
PICC通过前臂贵要静脉、肘正中静脉或头静脉置管入上腔静脉，因其安全、留置时间长，对外周静脉刺激小等优点，现已广泛应用于SICU中。PICC一次置管成功率高，操作简单安全，不需局部麻醉，不需缝针，不限制患者臂部活动，病人痛苦时间短，患者还可在家中自行给药。适应症主要是须长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养（TPN）、刺激外周静脉的药物、缺乏外周静脉通路、家庭病床的病人、早产儿等等
PICC置管时间为10～120天,平均60 天。其并发症主要有置管位置错误、穿刺点感染，也有报道少数病人会发生骨间前神经痛。目前实际应用中，我们已经发觉它的优点相当显著，操作简单，并发症也少，特别在一些化疗的病人，唯一有一点就是比较贵，780元的器材费，要比传统的置管贵一倍还多
PICC操作技能改进
软导管应用：硅胶管、聚乙烯导管。
可撕裂外鞘套管针应用
J 型导引钢丝引导法置管（Seldinger 法）
止血带法提高穿刺置管成功率
臂丛阻滞下穿刺置管提高穿刺置管成功率
推荐用右侧近端贵要静脉
置管时头偏向穿刺侧（右侧）
腋路臂丛阻滞用于早产婴儿
经皮穿刺中心静脉置管
导引钢丝外置管法（Seldinger）
细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出血，血肿。
置入J型导引钢丝。
外套法置入中心静脉导管。
导引钢丝外置管法操作步骤
检查，导管灌注盐水排除空气
抽取盐水约1ml，保持负压穿刺
确定针尖在静脉血管中（回血通畅）
置入J形导丝并拔出穿刺针
破皮针扩张皮肤及皮下组织
置入中心静脉导管
确定导管在血管中，观察病人有无异常表现
固定导管，连接液路或肝素帽等。