文档介绍：膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术
单纯性膀胱切除术是将整个膀胱切除而不切除周围的组织和器官。对性功能正常、无前列腺疾病的男性患者，可不切除前列腺和精囊腺，以保存术后性功能及生育能力，否则应将前列腺和精囊腺同时切除。
在女性患者中，单纯膀胱切除时不需将***前壁和尿道外口切除，但在间质性膀胱炎患者，为完全缓解术后症状，应同时切除***前壁和尿道外口。
根治性膀胱切除术
根治性膀胱切除术不仅要切除整个膀胱，还包括盆部腹膜、男性的前列腺和精囊及女性的尿道、子宫、阔韧带和***壁的前1／3，同时也需做盆腔淋巴结清除术。膀胱全切除后，应选择适当的尿流改道术式，如回肠膀胱术、可控膀胱术，或者进行肠道代膀胱术如结肠新膀胱术、回肠新膀胱术等。术前准备与单纯性膀胱切除术相同。
单纯性膀胱切除术 适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括：
①膀胱积脓；
②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰***性膀胱 炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱；
③由于放射性膀胱炎或环磷酰***性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血；
④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓；
⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。
此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
术前准备
充分术前准备对术中及术后并发症的预防有积极意义。
①心血管系统及肝肾功能检查、胸片、排泄性尿路造影；
②改善患者一般情况，如存在水、电解质平衡失调或严重贫血等，应先纠正，必要时输血；
③术前3天口服抗菌药物准备肠道，术前2天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，并从静脉补充营养；
④术前1晚及手术前行清洁灌肠，女性患者需消毒***；
⑤手术野皮肤清洁、消毒，留置尿管持续引流尿液。
单纯性膀胱切除术 手术步骤
1．患者取平卧位，躯干向下倾斜10～15度。做下腹正中切口，进入腹腔后，于右侧髂血管分权处切开后腹膜，游离输尿管，并于靠近膀胱处将其切断，结扎远端，近端插人已剪侧孔的8号导尿管，引流肾盂尿液。
推开膀胱前上方的腹膜
分离右侧输尿管
显露左侧输尿管及膀胱
切断输尿管
单纯性膀胱切除术 手术步骤
2．游离膀胱，先在膀胱顶部中线切开盆腔腹膜，钳住并切断膀胱脐韧带，将腹膜与膀胱顶部、后壁分离，直达膀胱底部。已行尿流改道者，应在腹膜外游离膀胱，以减少术后肠粘连。
3．保留前列腺及精囊者，在膀胱侧壁游离出输精管，将其保留，然后在膀胱后壁与精囊腺之间、输精管壶腹部的前面进行分离，达膀胱颈部。
4．用示指和拇指夹持右侧膀胱后侧韧带，用力将其挤捏，以清除部分脂肪组织。
单纯性膀胱切除术 手术步骤
单纯性膀胱切除术 手术步骤
分离膀胱至前列腺顶部
切断耻骨前列腺韧带
切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
5．两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
6．将膀胱颈周围游离后，于膀胱颈上方用大弯钳钳夹，于钳的远端用电刀将膀胱切除。止血完善后，用可吸收缝线缝合闭锁膀胱颈断端。
7．在女性患者，分离平面应在膀胱与子宫、***前穹隆间进行。注意避免损伤子宫动脉。分离至尿道时，拔除气囊导尿管，钳夹、切断尿道。间质性膀胱炎的患者在施行单纯膀胱切除时，应将全尿道和尿道外口切除。
切断、缝扎前列腺侧韧带
单纯性膀胱切除术 手术步骤
整块切除膀胱后
根治性膀胱切除术 适应症
1．浸润性膀胱癌(T3及T4a)，尤其有以下情况者①肿瘤直径大于3cm；②多发病灶；③伴有输尿管梗阻；④前列腺受累；⑤肿瘤位于三角区、膀胱颈或膀胱基底部。
2．多发乳头状瘤(T1及T2) ①反复浅表性膀胱癌伴严重黏膜病变；②广泛的原位癌；③很快复发并进展迅速的低分化肿瘤。