文档介绍：血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。目前，血液净化技术在急诊、危重症领域得到广泛的应用，已经成为了急诊、ICU治疗急危重症患者的重要技术。为进一步规范血液净化治疗技术在急诊的应用，国内部分专家基于国内外临床证据，结合临床实践经验，制定《血液净化急诊临床应用专家共识》。
连续性血液净化的概述
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1913年，美国Johns Hopkins医学院John Jacob Abel及其同事用火棉胶制成管状透析器，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2 h的血液透析，开创了血液透析技术。
1960年，美国学者Scrihner等首先提出了连续性血液净化治疗的概念，即缓慢、连续地清除水和溶质的治疗方法。
1977年，德国学者Kramer等开始利用连续性动脉-静脉血液滤过(continuous arteriovenous haemofiltration，CAVH)技术抢救肾功能衰竭患者。
1979年，Bamauer-Bichoff用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous haemofiltration，CVVH)治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性肾功能衰竭患者。
1986年，意大利Claudio Ronco教授首次提出了连续性动脉静脉血液透析滤过(continuous arteriovenous hemodiafiltration，CAVHDF)应用于多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)患者。
连续性血液净化的概述
1995年，首届国际连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)会议在美国圣地亚哥正式举行，确定了CRRT的定义：采用每天连续24 h或接近24 h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
2004年，第九届CRRT美国圣地亚哥会议上，Ronco教授把CRRT的治疗扩展为多器官支持疗法(multiple organ support therapy，MOST)。目前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、MODS、严重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、药物或毒物中毒、重症胰腺炎等疾病。
连续性血液净化的概述
技术原理
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血液净化的分类
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肾脏替代治疗
(renal replacement therapy，RRT)
血液灌流
(hemoperfusion，HP)
血浆置换
(plasma exchange，PE)
每一种血液净化方式都各有特点，且适用于不同疾病或不同状态。根据相对分子质量大小，可将溶质分为小分子物质(相对分子质量＜500) 、中分子物质(相对分子质量500~10000) 和大分子物质(相对分子质量>10000) 。目前文献评价小分子清除率代表性溶质是尿素(60) 、肌酐(113) 、尿酸(168) ；中大分子溶质代表性***是β2微球蛋白(11800) 。
血液净化的分类
血液净化的分类：RRT的基本模式
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血液透析(hemodialysis，HD)：采用弥散、超滤和对
流原理清除血液中小分子溶质和过多水分，是常用的
肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中
毒等。
血液滤过(hemofiltration，HF)：模仿正常人肾小球滤
过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的
水分和尿毒症***，具有对血流动力学影响小，中分
子物质清除率高等优点。
血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)：血液透析和
血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过
弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独
的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
血液净化的分类
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缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration，SCUF)：通过
对流转运原理，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤
器的半透膜等渗地从全血中除去水