文档介绍：ADA临床实用指南的循证分级 循证分级说明
A 来自来年搞好的指导与总结的随机、对照临床试验
B 支持性证据来自良好指导的的队列研究，
C 证据来自对照差或无对照的研究
E 专家共识或临床经验
糖尿病诊断标准 ● 空腹血糖（FPG）≥126mg/dl( mmol/l)。 “空腹”指至少8h未进食（未摄入热量） ● 有糖尿病症状和随意血糖≥200mg/dl()。 “随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。 糖尿病典型症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻 ● 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）时,2小时餐后血糖（2h PG）≥200mg/dl( mmol/l)。 试验需按世界卫生组织（WHO）要求用75g无水葡萄糖溶于水
…the A1C test to diagnose diabetes with a threshold of %, and ADA affirms this decision (6).
American Diabetes Association. Iagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2010;33(Suppl. 1):S62–S69
The A1C has several advantages to the FPG, including greater convenience, since fasting is not required; evidence to suggest greater preanalytical stability; and less day-to-day perturbations during periods of stress and illness. These advantages must be balanced by greater cost, limited availability of A1C testing in certain regions of the developing world, and incomplete correlation between A1C and average glucose in certain individuals. In addition, the A1C can be misleading in patients with certain forms of anemia and hemoglobinopathies.
七大缺陷·血糖诊断糖尿病不甚理想
长期以来，血糖被视为诊断糖尿病的重要标准。现行的两个糖尿病诊断切点为空腹血糖（FPG）≥7 mmol/L，以及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）餐后2 h血糖（2HPG）≥ mmol/L。其依据如下：①在Pima印第安人群中，OGTT 的2HPG和FPG呈双峰形态分布；②血糖水平高于切点值，糖尿病视网膜病变发生风险增加。然而，点血糖作为糖尿病诊断指标存在七大缺陷。
1. 血糖分布频率在大多数人群中呈单峰分布，包括最近发表的韩国、埃及、瑙鲁和中国台湾的人口资料。即使在糖尿病高危Pima印第安人群中，双峰分布特性也不明显。因此，血糖切点的科学性受到质疑。
2. 糖尿病是慢性高血糖状态，而FPG 和2HPG只是特定时间点的血糖水平，无法完全客观地反映慢性高血糖状态，故依据点血糖值进行糖尿病治疗与并发症预防存在很大缺陷。
3. 日内与日间的血糖波动、血糖检测的标准化、标本处理（室温下存放1~4 h使血糖值降低3~10 mg/dl）或OGTT前准备不当等均会影响FPG或OGTT的可重复性。
4. 2HPG受胰岛素抵抗和餐后胰岛素高峰延迟的影响，无法准确反映餐后血糖高峰。
5. FPG和2HPG的相关性并不完美，导致临床上依据上述指标诊断糖尿病的结果不一致。
6. 进行OGTT 费时且诊断效率不高。有资料显示，~ mmol/L的人群接受OGTT后，仍有19% 无法被诊断为糖尿病。
7. 升糖激素在应激状态下会导致血糖升高，当机体恢复生理状态时，血糖可降至正常。
1. 个体HbA1C日间变异度小于FPG（＜2%对12%~15%）。
2. HbA1C浓度在取血后保持稳定，较少受血液留置时间的影响。
3. 相对不受外伤、卒中等引起葡萄糖水平急性变化状态的影响。
4. 与OGTT相比，影响Hb