文档介绍：内科常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求南昌大学第二附属医院刘建辉 1一、发热 1定义: 指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。按体温状况,发热分为:低热: -38 ℃,中等发热: - 39 ℃;高热: -41 ℃;超高热: 41 ℃以上。热型:稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。 2 2 伴随症状?起病迅速,发热伴寒战者:多见于输液(血)反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等?伴头痛、呕吐者:常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者?伴咳嗽、胸痛者:常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染?伴肝(脾)肿大者:可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。?伴出血倾向者:可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等?伴腹痛者:应问清部位、性质、传导及压痛等?伴皮疹者:应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等?伴昏迷者:先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等;先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等. 3 3 相关检查(1)常规检查:血、尿、粪常规(2)器械检查:可根据病情需要选择 B超、 X线拍片等 4 急诊处理(1)一般处理(2)降温(3)病因治疗(4)防止并发症 4 注意: (1)必须详细询问病史(包括流行病史)、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断,作出恰当处理(2)一时难以明确诊断时,应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理(3)合理选用退热措施:以物理降温为主,不要盲目使用激素退热(4)根据临床特征进行处理,应严密并动态观察 5 转诊要求经初步处理后发热反复或效差,仍不能明确病因者,经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。 5举例 1 肺炎 1 定义及分类: 肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。解剖分类:大叶性、小叶性和间质性肺炎病因分类:细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎。患病环境分类:社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。重症肺炎: 1、意识障碍; 2、呼吸频率> 30 次/分; 3、 Pa02 < 60mmHg, Pa02/Fi02 < 300, 需进行机械通气治疗; 4、血压:< 90/60mmHg ;5、胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院 48 小时内病变扩大≥ 50% ;6、少尿:尿量< 20ml/h ,或< 80ml/4h ,或急性肾衰竭需要透析治疗。 6 2 临床表现(1)症状:常见症状为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛。大多有发热,病变范围大者可有呼吸困难,呼吸窘迫。(2)体征:早期肺部无明显异常,重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型体征,如叩诊浊音,触觉语颤增强,支气管呼吸音等,也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者,患侧胸部叩诊浊音, 触觉语颤减弱,呼吸音减弱。 3 相关检查 X线胸片(常用且很重要),必要时行 CT 或 MRI 、纤维支气管镜和痰脱落细胞检查 7肺炎大叶性肺炎 lobar pneumonia 病理上分为: 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像学表现?充血期: X线上可无异常表现,或仅表现为肺纹理增多,肺透明度下降? CT 上表现为磨玻璃样改变?肝变期:肺段或肺叶实变,其中可见支气管充气像( CT 显示更清楚) ?消散期:不规则斑片状,吸收迟于临床 8 大叶性肺炎示意图 9 右上肺大叶性肺炎 10