文档介绍：胸部外科学
江苏省人民医院
王伟
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第一章胸部创伤
（Thoracic trauma）
第一节概论
General consideration
 
一、
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根据损伤暴力性质不同
钝性伤减速性、挤压性、撞击性、冲击性暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨损伤，常合并其他部位损伤。伤后早期易误诊或漏诊，多数不需要开胸手术治疗。
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穿透伤多有火器或锐器暴力所致，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期诊断较容易；器官组织裂伤所致的进行性出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相当部分穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治疗。
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根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通
开放性胸部损伤常导致开放性血气胸，伤情较重。
闭合性胸部损伤轻者为胸壁软组织损伤、肋骨骨折重者为血气胸、心脏损伤、心包出血。
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紧急处理

原则：维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补
充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保
护脊柱（尤其是颈椎），迅速转运。
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    急诊开胸探查手术指征：
     胸膜腔内进行性出血
     心脏大血管损伤
     严重肺裂伤或气管、支气管损伤
    食管破裂
    胸腹联合伤
    胸壁大块缺损
    胸内存留较大的异物
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第二节     肋骨骨折 (Rib fracture)
一、概述
胸部创伤中肋骨骨折最常见。
第1－3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大。
第4－7肋骨长而薄，最易折断。
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第8－10肋骨前端因与肋弓相连，第11－12肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折；如果发生骨折，引进体腹内脏器和膈肌损伤。
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸（flail chest）。
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多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
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