文档介绍：2/2/2021
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一、解剖复****br/>　　食管是连接咽与胃的管道，是由胚胎前肠发育而来，起于C6-下至T10，***长25cm-30cm。（图15）
　　　食管分为：
　颈段：C6-T1　　　　长4-5cm
　胸段：上段：T1-T4　长5-6cm
　中段：T4-T8　长7-8cm
　下段：T8-T10　长7-8cm
　腹段：T10-贲门，长2-3cm
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图15　食管的分段
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食管的血供特点为节段性供血，相互间的吻合较少，故在食管吻合时，。其淋巴管的特点相互间交通较丰富，故食管癌淋巴转移较早，可为跳跃式。（图16、17、18）。
二、流行病学
　　食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约30万人死于本病，我国每年约15万人死于本病，发病年龄多在40岁以上，男:女=2~3:1，，，所以我国的食管癌切除手术技巧也领先于国外。
高发区：河南、江苏、山西、河北、福建、陕西等，其实四川省的发病率也不低。四川：盐亭、阆中、泸州（合江、泸县，现在要加古蔺）。
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图16　食管的动脉
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图17　胸导管
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图18　食管的淋巴
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三、病因
　　与人群分布、年龄、性别、职业、生活环境、饮食****惯、遗传易感性有关。据资料统计及分析，食管癌是由多种因素所致。
常见因素：
　 1、化学致癌因素：亚硝***，可在体内、体外形成，高发区人群的唾液中亚硝***含量均高出低发区。盐亭人的腌菜中亚硝***的含量就高。
　 2、真菌（生物性因素）：发酶食物，黄菊酶菌，如花生、谷物等，有些真菌能促进亚硝***形成。
　 3、缺乏维生素：A、B12、C………
　 4、缺乏微量元素：铜、铁、锌、***、硒等。
　 5、烟、酒、辛辣、烫、粗糙食物。
　 6、遗传易感因素
总之，确切的病因不清楚，尚在研究中!
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四、病理：
（一）演变过程：
粘膜→肌层→全层→管内、外、纵行环行生长→随着病变的逐渐长大，侵蚀血管→血液转移→全身转移（头、肺、肺脏、骨骼等），
①阻塞食管腔→（干→软→流→水→×）这是典型的进行性吞咽困难。
②淋巴转移→食管旁、纵隔、锁管上、腹腔等部位
③血液转移→全身转移
④直接侵润（蚀）邻近器官：肺、大血管、气管、心包等→衰竭、死亡。
自然病程：平均11个月，最长18个月！
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（二）形态分型：
　　髓质型：54%，恶性程度高、切除率占第三位，较早③。
　　溃疡型：20%，恶性程度中、切除率最低（梗阻病状出现晚④）
　　缩窄型：10%，恶性程度中度，环形生长，切除率占第二位，梗阻症状出现早②。
　　蕈伞型：10%，恶性程度低，管腔内生长，切除率最高梗阻症状出现早①。
细胞病理分型：
　　多为鳞状上皮细胞癌，（食管粘膜多为鳞上皮）颈段、上段、中段、下段少见，为腺鳞癌（角化癌或混合癌）、下段、贲门部。
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食管癌的分期：1976年全国病理分期
分期
病变长度
病变范围
转移情况
早
0
不定
限于粘膜层
无
中
Ⅰ
<3cm
只侵及粘膜层
无
Ⅱ
3-5cm
只侵及部分肌层
无
晚
Ⅲ
>5cm
侵及肌全层或外侵
局部淋巴结
Ⅳ
>5cm
有明显外侵
远处，其他器官