文档介绍：临床死亡的标准
死亡(death)是机体生命的终结。
包括濒死(agonal stage)、临床死亡(stage of clinical death )、生物学死亡(stage of biological death)三个阶段。
濒死期的特征是脑干以上的神经中枢功能丢失或深度抑制，主要表现为意识模糊或丧失，反
应迟钝或减弱，呼吸和循环功能进行性下降，能量生成减少，酸性产物增多等。
临床死亡期的主要特点是延脑处于深度抑制和功能丧失状态，表现为各种反射消失，呼吸和
心跳停止，但是组织器官仍在进行着微弱的代谢活动。
生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。此时，机体各重要器官的新陈代谢相继停止，并发生
了不可逆转的功能和形态改变。但是，某些对缺氧耐受性较高的器官、组织如皮肤、毛发、结缔组织等，在一定的时间内仍维持较低水平的代谢过程。随着生物死亡期的发展，代谢完
全停止，则出现尸斑、尸僵和尸冷，最终腐烂、分解。
这里所讲的死亡分期是指疾病转归从恶化直到死亡的一般过程，实际上对于不同个体的死亡
的过程可能各不相同。如严重外伤患者，可能短时间内死亡，濒死期可能很短或并不出现。
脑死亡(brain death)是指以脑干或脑干以上全脑不可逆转的永久性地功能丧失，随着脑死亡的发生，全身各个器官功能也随之停止。
脑死亡的诊断标准是：
不可逆的昏迷和大脑无反应性；
呼吸停止，人工呼吸15分钟仍无自主呼吸；
瞳孔散大及固定；
颅神经反射(瞳孔反射，角膜反射，咳嗽反射，吞咽反射等)消失；
脑电波消失；
脑血液循环完全停止。
生理反射消失：
对疼痛刺激无反应
瞳孔散大，直接对光反射消失
眼前庭反射消失：即用 50ml的冰水刺激耳膜，眼球不转动
角膜反射消失
呕吐反射消失
咳嗽反射消失：即通过插管刺激气管支气管没有咳嗽反射
植物人(vegetative state)与脑死亡是两个不同的概念。植物人脑干的功能是正常的，昏迷是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，因此病人可以有自主呼吸、心跳和脑干
反应。脑死亡时，全脑呈现永久而不可逆性的器质性损伤，无自主呼吸，脑干反应消失，脑电波是一条又平又直的线，经颅多普勒 B超显示脑死亡。
从临床的角度讲，当最后确定某人已经死亡时，主要指的是临床死亡，或临床死亡期，表明
某人已经再没有可能复苏并恢复生存的可能性。本栏目中近期介绍的 3例死亡”患者又复苏
的事例，都是死者”家属自行确定，并未经专业人员或医生最后确诊死亡的案例。如果上述
案例发生在某家医院里，那可真正成了天下奇闻了。
目前，一般医院判断病人死亡的主要方法：
首先根据病者的病情，治疗及抢救过程，确认已经作了一切可能的治疗及抢救措施，已经无
挽回生命的可能了。
患者神志丧失：这一表现并不是死亡的主要征象，因为许多病理状态下患者可以神志丧失，一些脑血管病，外伤，中毒等等。一般人常把呼之不应作为人死亡的标标志，其实是不可取的。
对外界的剌激无反应（如前所述），瞳孔散大：但笔者曾见一例，临床死亡一个多小时的老年患者，始终未见瞳孔缩小，推测可能系患者曾有眼疾所致。
呼吸停止：即民间所讲的断气”是民间常用的死亡标志。肯定已经死亡的人不会有呼吸，但临床上病人的有些表现可