文档介绍：全国文明城市测评调查问卷
问卷样本
城市名称：发放日期：问卷编号：
市民朋友，您好！
我们正在您市进行全国文明城市测评的问卷调查。您的意见将对全国文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！
==========================【注意事项】============================
•请调查人员严格按随机抽样的要求抽选调查样本；
•所有题目均为必答题，每个选项仅选一个答案，请用“O”圈定所选项前的字母。
为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“丁”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实: 您的性别：□男 □女您的年龄：口16〜35岁口36〜55岁口56岁以上
您是：□本市居民 □外地户籍在本市工作 □外地临时来此地
您的职业：□党政机关人员 □事业单位人员 □军事武警人员
□企业单位人员 □专业技术人员 □进城务工人员
□下岗失业人员 □离退休人员 □在校学生
□其他（请注明）
我们保证您的个人信息只用于本次全国文明城市测评，且不被泄露或不正当地使用。
一、对市民素质和社会风尚的评价
1、您对近年来本市或区评选出的道德模范人物的先进事迹了解吗
A、非常了解 B. 了解一些 C、不了解 D、不关心
2、近年来，本市开展了多种形式的宣传道德模范的活动，您知道吗
A、知道 E、知道一些 C、不知道 D、不关心
3、您对近年来本市评选出的道德模范的看法
A、值得崇尚表彰、不值得学****宣传D、不清楚
4、近年来，您是否参加过单位或社区组织的种植、认养、保护花草树木等爱绿、护绿活动
A、经常参加 E、有时参加 C、没有参加 D、想参加但没人组织
5、近年来，本市各社区开展了形式多样的科教、文体、法律、卫生进社区活动，您是否知道
A、知道 E、知道一些 C、不知道
6、您每周参加文体活动的情况
A、经常参加（每周不少于三次，每次1小时左右）、不参加
7、近年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的以下活动:
项目
经常参加
有时参加
没有参加
想参加，但没人组织
法制宣传教育活动
以诚信为主题的教育实践活动
“全民阅读”活动
倡导社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德等教育实
8、近年来，本市利用多种媒体、多种方式，宣传普及文明礼仪知识，开展文明礼仪活动，您知道吗
A、知道 E、知道一些 C、不知道 D、不关心
9、近年来，您所在的单位或社区开展过“低碳经济和低碳生活”等方面的宣传教育活动吗
A、经常开展 C、没有开展D、不清楚
10、您认为本市宣传和践行社会主义荣辱观的实际效果如何
A、好 C、不好
D、不清楚
11、当别人遇到危险需要帮助时，您会
A、直接给予帮助
E、寻求其他帮助（如打110等）
C、如有他人帮助，我会协助
D、不采取任何行动
12、对于捐献骨髓等公益行为，您的态度是
A、积极支持B＞支持 C、不支持 D、无所谓
13、您对志愿服务活动的态度是
A、支持并积极参与 B＞支持但很少参与 C、理解但不参与 D、不支持
14、近年来本市开展文明交通、文明出行宣传活动，您认为
A、有效 E、偶尔有效 C、无效 D、不清楚
15、邻里遇到困难时，大家是否会相互帮助
A、会 C、不会 D、不清楚
16、在您单位同事或上下级之间是否有交流和沟通的机会
A、经常有 C、没有 D、不清楚
17、您认为“尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结”是每个市民都必须遵循的
A、 C、家庭美德
18、您所在的社区开展过安全用药宣传活动吗
A、 C、没有开展过 D、不清楚
19、您所在的社区开展过多种形式的邻里互助、社区联谊活动吗
A、 C、没有开展过 D、不清楚
20、在社区组织的志愿服务、邻里互助、慈善捐助等活动中，社区党、团员是否能带头参与
A、都能参与B＞多数人能参与C、少数人能参与 D、不清楚
二、对政府职能部门、“窗口”行业服务质量的评价
21、您在本市乘坐公交车出行方便吗
A、 C、不方便 D、不清楚
22、您对社区卫生服务中心（站）的服务质量满意吗
A、满意 E、基本满意 C、不满意 D、不清楚
23、在本市目前的治安条件下，您觉得安全吗
A、安全 C、不安全 D、不清楚
24、