文档介绍：滨医附院无棣医院住院病人病情评估表
科室 床号 住院号
姓名 性别
初步诊断
年龄
职业
民族 入院时间
般
入院方式：□步彳丁 □轮椅 □平车 □背入
第—次入院
资
病史采集、体检：□经管医师
□值班医师
□进修医师
料
联络人 电话
与患者关系
态度：□关心□不关心
□过于关心□无人照顾
病情简介：
过敏药物或食物：□无 □有：
基
手术外伤史：□无□有：
个人特殊嗜好：□无□有：
本
家族遗传及传染病史：□无□有：
大小便：□正常□异常：
情
意识状态：□清楚 □嗜睡
□烦躁
□昏迷
□其它
自主能力：□正常 □全瘫
□截瘫
□偏瘫
□其它
况
.体格椅查：T P
R
BP
体重
阳性体征：□无□有：
评
重要的辅助检查：□无□有：
估
特殊的阴性体征：□无□有：
风
心脑血管：□无□有：
险
呼吸系统：□无□有：
因
消化系统：□无□有：
素
神经系统：□无□有：
评
其他：□无□有：
估
不良后果及预后：
其
患者及家属注意事项：
它
诊疗计划:：
评估等级：口 一般 口病重
□病危
处置结果：口收治 口转院
护理等级：□特级护理 □一级护理
□二级护理 □三级护理
收集资料时间
提供资料者签名
评估医师签名 上级医师签名
滨医附院无棣医院住院病人再评估表
科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号
02.
病 情 变 化 时 评 估
由普通病例转变成危重症病例：□否 □是原因：
患者目前情况：
鳶识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
. 体格检杳：T P R BP 体重
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
观察病情：□及时 □不及时原因 危急值处理：□及时 □不及时原因 调整治疗方案：□正确 □不正确理由 上级医师查看病人：□及时 □不及时原因 执行医嘱：□及时 □不及时原因 输血：□及时 □不及时原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通 □其它 对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否原因：
会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、□院外） 转科：□否 □是 □转科、□转院
评估等级：□一般 □病重 □病危
护理等级： □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理
评估医师签名 上级医师签名 评估时间
出 院 前 评 估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检杳：T P R BP 体帝
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴