儿童入园(所)健康检查表.docx

文档介绍：
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儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别 年龄 出生日期 年 月曰
既往病史
4. 哮喘 5. 其他
过敏史
体重
kg
评价
AC
视力
头颅
胸廓
儿童家长确认签名
cm
1评价
皮肤
左
口
腔
牙齿数
右
翻齿数
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾 外生殖器 其他
辅 助 检 查
血红蛋日（Hb）
其他
丙竟酸竟基转移酶
检查结果
医生意见
医生签名：
体检日期： 年 月 日
检查单位：
（检查单位盖章）
儿童入园（所）健康证明
（留存单）
儿童姓名
性别
出生日期
年 月 日
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
医疗卫生机构：
日期： 年 月 日 （单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期 3个月
儿童入园（所）健康证明
儿童姓名
性别
出生日期
年 月 日
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
医疗卫生机构：
日期： 年 月 日 （单位盖章）
儿童转园（所）健康证明
儿童姓名
性别
出生日期
年 月 日
离园日期
转入新园名称
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
转出单位：
日期： 年 月 日 （转出单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期 3个月
儿童转园（所）健康证明
儿童姓名
性别
出生日期
年 月 日
离园日期
转入新园名称
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
转出单位：
日期： 年 月 日 （转出单位盖章）