文档介绍：铁路桥涵工程施工安全检查表
（对应检查条文号：《铁路桥涵工程施工安全技术规程》 TB10303-2009）
表
施工安全管理检查表
项目（工程）名称
建设单位
勘察设计单位
项目负责人
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
序号
检查项目
项目负责人
检查情况
安全管理组织机构
安全资源配置
安全管理制度
安全管理目标
安全教育培训
专项施工方案
安全技术交底
风险管理
应急救援预案
10
检查单位：被检查单位：
负责人：（签名）负责人：（签名）
日期：年月日日期：年月日
表施工安全技术检查表
项目（工程）名称
施工单位项目负责人
序号主要检查容及要求检查情况
设计文件齐全
设计文件
设计文件现场核对
安全技术标准安全标准齐全、有效
实施性施工组织设计
专项施工方案
包含相应的安全技术措施编制、审批程序符合要求
双壁钢围堰、吊箱围堰、深基坑、挖孔
桩、沉井、高大模板、爬模、翻模、箱梁搬（提）运架设备安装和箱梁运架、T 梁运架、高压输电线路下运架梁、桥位制梁、钢梁架设、拱桥、桥梁转体、水上施工、跨越道路和营业线桥涵施工等应编制专项施工方案
5
作业指导书
编制、审批程序符合要求
6
安全技术交底
编制各级施工安全技术交底文件并按
规定交底
交底记录签认齐全
7
施工日志
施工安全情况记载真实完整
制定操作规程和维修保养计划
8
机械设备
设备检验、鉴定记录
建立管理台帐
9
施工安全协议
签订相关施工安全协议
按规定对管理人员和作业人员进行培
10
安全生产培训
训、考核并有记录
特种作业人员持证上岗
编制、审批程序符合要求包含相应的安全操作要求
安全检查
大型临时工程
制定安全检查计划检查、整改记录齐全编制设计、施工方案检查验收
检查单位：
被检查单位：
负责人：（签名）
日期：年月
日
负责人：（签名）
日期：年月
日
表安全检查整改通知单
项目（工程）名称
存在问题及整改要求：
限
受检方：
年月日前整改完成
检查方：
检查人（签名） :
接收人（签名） :
日期：
日期：
整改措施：
受检方负责人 ( 签名) ：
计划完成日期：
年
月
日
验证结果：
验证人（签名）：
验证日期：
年
月
日
表水上施工作业安全检查表
项目（工程）名称施工地点
序号检查容对应条文号检查情况
1
班前安全讲话

2
劳动保护用品佩戴

3
专项施工方案

4
施工手续办理

～，
5
施工用船舶及船上安全设施
～，
，
6 安全作业区（或警戒区）

7 防汛预案及演练

8 船只运送人员

运输构件的高度、宽度

驳船载运能力

水上运构件的稳定性
9 输大型

构件航道调查

构件出水高度

拖船牵引稳定性

10 防坠物设施

11 碍航物清理

检查方：
受检方：
检查人：（签名）
接收人：（签名）
日期：年月日
日期：年月
日
表水上施工作业安全检查表
项目（工程）名称
施工地点
序号检查容对应条文号检查情况
1
技术交底

2
潜水设备检查

3
气源纯度

4
作业环境

5
水面浪级

6
通风式重潜水作业

7
轻潜水作业

8
流速大于 1m/s 时的潜水作业

9
夜间潜水作业

10
炎热环境潜水作业