文档介绍：拔牙术的标准操作规程和微创拔牙术
目的：规范拔牙术的的操作程序，保障受试者的安全和保护受试者的权益。
范围：适用于所有口腔药物临床试验。
规程：
拔牙术前准备
仁1术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？做到心中 有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。
2调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。
3准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应 牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。
拔牙方法及步骤
1分离牙龈：用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔 牙时造成牙龈撕裂。
2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近 牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺 松牙齿。
3拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向 缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者，可以稍加旋转 力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出， 否则易折断牙根。
2. 4断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同 情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很 深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根 牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法 仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断 根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。
5伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮 创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚 须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出 血时，即町吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天 不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天
左右来复诊时拆除缝线。
拔牙并发症的预防及处理
1晕厥：在口腔局部麻醉和拔牙术中，有时出现晕厥，其临床表现为：面色苍白、 出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡 眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用 棉球蘸少许芳香亚醯或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好 解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱
病员休息好后，改日再来拔牙。
2出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。
局部因素岀血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、 明胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用碘仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈 上，待24—48小时后逐渐取出。
全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创出血，除进行局部止血外，还须根据不同病 情采取全身治疗措施，如注射止血药物、输血等。
3干槽症：是在拔牙后，牙槽窝内血凝块***分解，骨壁裸露，继发感染，剧烈疼 痛，严重者影响半侧头痛，夜不能眠，症状可持续10-15天以上。多由于拔牙时创伤较大, 时间较长，异物感染等因素所引起的。处理：先用3%过氧化氢液、生理盐水洗净伤口，然 后用碘仿纱条加丁香油、抗菌素放牙槽窝内。同时内服镇痛消炎约物，保持口腔清洁，每天 或隔日换药一次，可逐渐好转。
IV参考依据：
人民卫生出版社《口腔颌面外科学》第五版
微创拔牙术
拔牙一直是绝大多数患者恐惧的事情也是我们口腔医生经常遇到的情况，随着 人们生活质量的提高对我们医生的要求也更高了。既要不疼，还要动作轻柔，尽 量减少引起患者恐惧紧张的行为，同时还要最大可能减小创口，防止感染，减少 术后患者的痛苦，这也是现代拔牙技术的要求：微创拔牙。为此本人想把自己对 微创拔牙的做法分享给大家，请高手指教讨论心得。首先是和患者沟通交流， 让患者对医生提高信任度，建立信心，这样就会有很好的依从性，能更好的配合 医生的操作。（沟通中要表现出医生对患者的牙齿拔除非常有把握）。
其次是要预知术中可能发生的情况，并告诉患者，使其有心里准备（比如出 血较多，时间较长，需要缝合，会感觉到器械与骨头或牙齿的碰撞等）。
再次就是实际操作了，第一步麻醉，麻醉要做到无痛或微痛，麻醉是患者最 先感受到医生操作的步骤，所以一定要做好。我在和患者沟通的时候就会交待拔 牙过程步骤并告诉患者，打麻药不疼，只