文档介绍：毕业论文
学 校：
吉首大学医学院
年级专业：
临床医学
姓 名：
张先华
毕业设计（论文）任务书
论文题目：
阑尾炎的治疗分析
指导教师： 下达时间:
论文摘要：
目的阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。 方法通过诊断、鉴别诊断及临床表现采取治疗方法。 注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理治疗，
疗效满意。
目 录
…资料与方法
1病因
2临床表现
3辅助检查
4临床鉴别
5并发症
二讨论
1手术适应证及禁忌证
2手术方法选择及注意事项
3治疗：手术治疗保守治疗
三结果
阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，好发于老年人及儿童，阑尾 是盲肠的延续肠系膜短于阑尾，又是一个盲端。一条动脉两条静 脉导致供血不足。
临床资料40例患者均经B超、血常规、CT、X线检查及临床 表现确诊。年龄12〜48岁，。
1病因
急性阑尾炎
阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管 腔阻塞的常见原因有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占60%, 多见于青年人；②粪石，约占35%；③异物、炎性狭窄、食物残 渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细 长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。
细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病 菌繁殖并分泌内***和外***，上皮的完整性受损，细菌侵入壁 内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠道 内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。
其他 胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。
饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠 蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。
慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈
慢性过程。部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、
粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变 化
2临床表现
急性阑尾炎
常见症状和体征
（1）常见症状
1） 转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固 定，数小时（6〜8小时）后转移并固定于右下腹，约70%〜80% 的急性阑尾炎病人具有此典型症状；少部分病例病初即表现为右 下腹痛。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而又差异：单纯 性阑尾炎仅表现轻度隐痛；化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛; 坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎病人可 因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎 后，腹痛又呈持续加剧。盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆 位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右上腹 痛；极少数内脏反位者呈左下腹痛。
2） 胃肠道反应：阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐， 部分病人还可以发生腹泻或便秘。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直 肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重和尿痛。弥漫性腹膜炎 时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。
3） 全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出 现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、发燥不安或反应迟钝等。 阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现, 若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。
（2）体征
1） 右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦 氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置 的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可能 出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症 扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。
2） 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或 消失等。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应。这提示 阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年 龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人，腹膜刺激征可不明显， 如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。
3）右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块和（或）脓肿的病人, 在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。
3辅助检查
40例患者均做E超、CT、血常规检查。E超提示：阑尾有不同 程度的增粗，5例阑尾周围液性暗区。X线胸片示：心肺功能正常。 血常规提示：炎细胞不同程度的增高。
4临床鉴别
与内科疾病的鉴别
1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变。可反射 性引起右下腹痛。有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常 常有咳嗽。咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状。胸部体征如呼吸音 改变及湿罗音等。腹部体征不明显。右下腹压痛多不存在。胸部X 线。可明确诊断。
2、 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常继发于上呼吸道感 染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大。回肠未端尤为明