文档介绍：UA/NSTEMI患者的抗栓治疗近20年的变化:
疗效提高的同时出血问题随之增加
16-20%
12-15%
8-12%
6-10%
4-8%
Death / MI
出血
1988
ASA
1992
ASA+
Heparin
1998
ASA+
Heparin+
Anti- GPIIB/IIIA
2003
ASA+
LMWH +
Clopidogrel +
Intervention
With permission from Christopher Cannon
< 1988
SYNERGY研究中 依诺肝素增加了TIMI大出血事件风险
依诺肝素 UFH (n=4993) (n=4985) P value % %
GUSTO严重事件
TIMI大出血 - clinical: CABG相关 非CABG相关 H/H*drop <
任何全血或红细胞输血
颅内出血 < < NS
* H/H: 血红蛋白 和或 红细胞压积
The SYNERGY Trial Investigators et al. JAMA 2004;292:45-54
Mahaffey et al. Am Heart J 2005;149:581-90
针对10,027 例具有高风险心肌缺血并发症的UA/NSTEMI患者
给予早期侵入治疗的随机开放研究
“不仅仅关注疗效和缺血并发症
同时还要注意到出血引发的相关风险”
Gibbons & Fuster. N Engl J Med 2006;354:1524-7
ACS 抗凝治疗的风险收益率
出血易患人群？
患者年龄（岁）
<55
Yang. JACC 46:1490
55-64
65-74
>75
输血率
根据抗血栓药和抗血小板药的使用情况 ， 评价年龄与输血的关系: CRUSADE注册研究
SYNERGY研究表明从一种抗凝血药 转换为令一种会使TIMI大出血风险增加2倍
The SYNERGY Trial Investigators et al. JAMA 2004;292:45-54
Mahaffey et al. Am Heart J 2005;149:581-90
UFH
依诺肝素
0
全部 n=9978
未转换抗凝药 n=9180
转换抗凝药 n=798
5
10
15
20
患者比例 (%)
TIMI大出血
针对10,027例具有高风险心肌缺血并发症的UA/NSTEMI患者
给予早期侵入治疗的随机开放研究
(n=2074)
(n=2063)
(n=714)
(n=5879)
(n=1955)
(n=178)
普通肝素
低分子肝素
血小板糖蛋白(GP)
IIb/IIIa 拮抗剂
治疗:
大出血 (%)
(n=2073)
(n=2327)
(n=3998)
(n=237)
(n=922)
Alexander JAMA 2004;294:3108
药物剂量与大出血
肌酐清除率(ml/min)
大出血
50
100
150
200
依诺