文档介绍：一般情况
床号
15床
姓名
朱庆发
性别
男
年龄
51岁
住院号
63580
民族
汉
籍贯
皖霍邱
职业
农民
文化程度
初中
入院时间
2014年2月16日16:10
一般情况
个人史
无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高***区、低碘区居住史，无饮酒史，无吸烟史。
既往史
2型糖尿病、脑梗病史
家族史
无
过敏史
无食物、药物、花粉过敏史
合并疾病
糖尿病-2
入院情况
患者2年前体检B超示：左肾结石，无左侧腰背疼痛及血尿史，一直未予重视， 2月16日患者为进一步明确诊治入住我科。
入院时生命体征：T：°C P：72次/min R：19次/min BP:144 ∕ 90mmHg。
患者患糖尿病病史多年，口服二甲双胍及格列本脲片控制血糖。
辅助检查
实验室检查：
出凝血时间值等正常
B超：左肾结石
CT：左肾鹿角型结石伴积水
医疗诊断
左肾多发性结石伴积水
2型糖尿病
病情演变
“L-PCNL”于12:45返回病房，生命体征均正常，医嘱予心电监护，吸氧，保留导尿畅，色淡红，左肾造瘘管暂夹闭中。
3月4日患者在拔除肾造瘘管时出现造瘘口涌血及血尿，试还纳肾造瘘管失败，即予凡士林纱条切口内压迫。
治疗情况
立即给予吸氧、心电监护。
迅速建立两组静脉通道，晶胶体替补输注扩容。
增加血容量：悬浮红细胞3u，血浆400ml，
持续膀胱冲洗，避免血块堵管。
其它：止血、止痛、预防感染、保护胃黏膜预防应性溃疡、制动、营养支持、维持内环境平衡等。
心理护理。
当前状况
1：排泄：留置尿管，尿色淡红。
2：卧床休息
3：心理社会状况
①对疾病及手术过程的认识不完全，担心愈后。
②有经济负担，担心住院费用。
③家庭主要收入丧失，家属沮丧，对未来生活担忧。
④家属对手术过程有疑问。
血常规演变
日 期
红细胞
（4~×1012/L）
白细胞
（4~10×109/L）
血红蛋白（120~160g/L）
3月1日
↓
↓
3月4日
↓
↓
3月5日
↓
↑
↓
3月8日
↓
↓
护理诊断
首优
中优
次优
组织灌注量改变
焦虑
睡眠型态紊乱
有发生压疮的危险
潜在并发症：再出血