文档介绍：伤寒论通解第三十八课阳明病篇阳明湿热上焦证瓜蒂散证
病如桂枝证，头不痛、项不强，寸脉微浮，胸中痞、硬，气上冲喉咽、不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。（宋166）
此条讲“瓜蒂散”证候
关键：“此为胸有寒也”
表现：“胸中痞、硬，气上冲喉咽”。
直接描述：“病如桂枝证”
“证”通“征”
桂枝证总结：脉浮缓（脉浮弱、细）、头痛项强、恶风寒发热、汗出
“如”——类似
与桂枝汤证候？！
仲景说“头不痛、项不强”
目前症状——症状集合
汗出、发热、恶风，结合“寸脉微浮”，
是不是桂枝汤？
症状映射：严谨的、具有类别的、提示证候病机。
结合：“此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散”
病位：“胸”——上焦
治法：“吐之”——胃脘部（剑突下）
“其高者，因而越之”
病邪：“寒”——痰饮之类。
和阳明热结合
“宜瓜蒂散”：阳明病湿热证的上焦证候
证候病机：上焦湿热胶着，痰饮壅滞胸中
——出汗（油状、但头汗出）
：恶热不恶寒，胸中满闷感；
3.“寸脉微浮”——寸脉沉滑（数）
“胸中痞、硬”——湿热胶着胸中
“痞”：胸中胀满、烦闷
“硬”——提示：波及中焦。
剑突下（胃脘部）
“气上冲喉咽”——欲排邪
呃逆欲吐的感觉
“不得息”：
短气，或者欲吐明显。
“此为胸有寒也，当吐之”：
，胶着上焦

顺势而为
方证：“宜瓜蒂散”
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（宋355）
描述：阳明病湿热证的上焦证
表现：“邪结在胸中，心下满而烦”。“宜瓜蒂散”
“病人手足厥冷，脉乍紧者”
三阴病？
三阳病？
鉴别：“邪结在胸中”
关键：“心下满而烦，饥不能食者”。