文档介绍：盐酸戊乙奎醚用于围术期气道管理专家共识
盐酸戊乙奎醚
一、气道高反应性和选择性M受体阻滞剂的作用
气道高反应性（定义、诱因、机制）
选择性M受体阻滞剂的作用
二、盐酸戊乙奎醚在围术期气道管理中的应用
药理学基础
降低气道高反应性的作用机制
围术期的临床研究
围术期用药的适应证和使用方法
气道高反应性(airway hyperresponsiveness，AHR)
定义：呼吸道（气管、支气管）异常敏感状态。 对于各种刺激(物理、化学、生物学)因素呈现出的一种过早、过强的反应
表现：腺体分泌增加、平滑肌收缩，气道高张高阻状态→肺通气受限→肺部并发症
预后：胸、腹部术后发生率41% ～75% →
住院时间延长和死亡
AHR诱因
慢性阻塞性肺疾病
哮喘
慢性支气管炎
支气管扩张
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
成年人呼吸窘迫综合征
左心衰
肺或心肺移植
过敏性肺炎
过敏性鼻炎
囊性纤维化
结节病
病毒性上、下呼吸道感染
热带肺嗜酸性粒细胞浸润
AHR机制
神经一受体失衡学说
气道炎症学说
(1)肾上腺素能反应下降。
β２受体数目减少或(和)功能缺陷（呼吸道平滑肌、粘膜腺细胞和肥大细胞膜表面上）
(2)胆碱能神经功能增强。
呼吸道M胆碱受体各亚型的特性
注：↑，而Ｍ２↓
：M2受体，是心脏副交感神经效应器受体，其功能为减慢心率，降低心肌收缩力。
亚型
分布
功能
M1 ↑
副交感神经节内
加速神经传导、促进分泌×
M2 ↓
节后纤维的突触前膜上
（—）Ach、NA释放√
M3 ↑
呼吸道平滑肌、黏膜腺体等效应器的细胞膜上
收缩平滑肌、促进纤毛活动、腺体分泌、NO释放×
2．气道炎症学说
慢性炎症 黏膜充血水肿、上皮细胞脱落、粘液分泌增多、粘膜层增厚 支气管腔狭窄 气道反应性↑
选择性M 受体阻滞剂的作用
在COPD的治疗上，选择性M1、M3受体抗胆碱药物(如：噻托溴铵)是优于B2受体激动剂的支气管扩张剂，是COPD维持治疗的一线用药。
------美国食品药品监督管理局(U．S．Food and Drug Administration，FDA)肺病用药咨询委员会
选择性Ｍ１、Ｍ３受体抗胆碱药物的使用可减少COPD的急性发作和相关住院治疗，并明显改善患者肺康复的效率 。
——COPD全球倡议组织(Global Initiative for ChronicObstructive Lung Disease，COLD) 2014年《慢性阻塞性肺病诊断、管理和预防全球战略》
将抗胆碱药物(如：异丙托溴铵)列为预防和治疗哮喘的基础药物之一，在哮喘治疗时与B2受体激动剂联合使用，能够明显改善患者的肺功能，降低入院风险口 。
------全球哮喘防治倡议组织(Global Initiative for Asthma，GINA)发布的2011版《全球哮喘处理和预防策略》
麻醉医师与AHR
特别关注：围术期合并ＣＯＰＤ、哮喘、上呼吸道感染、肺炎、肺心病、
ＯＳＡＳ等疾病或接受心肺移植
气道高张高阻状态，诱发支气管痉挛等肺部并发症。
重要意义：围术期气道管理，采取相应的预防和治疗措施，以减少围术期的 肺部并发症
盐酸戊乙奎醚围术期气道管理中的应用—药理学基础
1．作用机制——新型选择性抗胆碱药(M、N)
有效性：中枢和外周抗胆碱作用˃˃阿托品（腺体、平滑肌）
选择性：M1 、M3受体，弱M2受体
优势： 对神经突触前膜的M2 受体，保留了其负反馈调控乙酰胆碱
释放的生理功能
对心脏的M2 受体作用弱，对心率影响小