文档介绍：深切治疗部
ICU
Intensive Care unit
一、监护
二、治疗
I C U
治疗技术
机械通气技术
血液净化技术
营养支持技术
循环辅助技术
感染控制技术
脑复苏术
临床营养支持
与各种治疗手段同样重要
临床营养支持的发展
第一次革命
1968年，Wilmore等提出经静脉输注高营养并在临床实施，开创了临床营养治疗的新起点，完全肠外营养(TPN)在临床取得了广泛开展。
1987年，Cerra 等提出了从静脉高营养到代谢支持的概念转变。
从……传统提供能量、氮源为目的
转变…… 提供细胞所需的营养底物以维持其基本结构和代谢从而保持和改善组织、器官的功能，达到临床治疗目的。
临床营养支持的发展
但是，TPN的并发症及不足也逐渐被重视:
80年代肠道粘膜屏障及细菌易位学说提出
多功能器官衰竭的机理研究进展
肝功能受损及淤胆的发生
静脉输注引起的并发症
肠内营养（EN）
完全肠外营养（TPN）
临床营养支持的发展
第二次革命
80年代 肠道内营养(EN)新概念的推出
90年代 对EN和PN的认识和手段走向成熟，营养制剂不断发展。
代谢调理
应用药物或生物制剂等以达到改变机体对疾病的反应，抑制机体分解激素的作用，降低净蛋白分解率，保存蛋白质的目的。
（1）使用合成激素：如生长素、胰岛素和类固醇激素
（2）拮抗分解激素
受体阻滞剂：如酚妥拉明、雷尼替丁、纳络***等；
（3）拮抗炎症介质（细胞因子）
（4）拮抗细胞代谢（酶）
免疫营养
补充免疫调节物质：
谷氨酰***（力太-华瑞公司） 精氨酸 3脂肪酸 核糖核酸
临床营养支持的发展
第三次革命 ??
国际临床营养现状
应用规范，基础研究深入，有应用准则
肠外营养发展全合一制剂，使用更为方便
肠内营养发展更趋合理，临床制剂种类较多
---特殊配方应用不同疾病
肠内营养 : 肠外营养
美国约 5 : 1 ；
欧洲约 1 : 1 ；
日本约 2 : 1
我国临床营养现状
肠外营养：80年代引入，临床应用广泛，效果明显，但规范应用仍需提高。
肠内营养：90年代再认识，但仍未正常开展，与国际差距较大，没有使用标准。
地区差异较大：江、浙、沪、北京等地
PN : EN＝ 5 : 1
PN : EN＝ 20 : 1
临床营养支持
(clinical nutritional support)
营养支持
1、膳食营养：
营养科
2、临床营养支持：
临床医疗的治疗手段之一。
临床科室、药剂科、营养科