文档介绍：患者某某，男，72岁，独居，因便血、肉眼血尿25天,左眼出血1周,皮肤瘀斑3天于2012-05-14入院。
患者诉4-19起无明显诱因出现肉眼血尿、便血,无尿痛、腰痛不适，无其他部位出血表现，无不洁饮食，未误食农药，4-24入当地医院就诊，入院查凝血功能“PT 16s,APTT ”,大便常规“RBC+++”，小便常规“RBC++++”，血常规、血生化、泌尿系B超、下腹部CT未见异常，肠镜检查见“横结肠多发息肉、慢性结肠炎”，予云南白药、维生素K、止血敏、止血芳酸治疗后血便及肉眼血尿消失，复查尿常规“RBC+++、隐血+++”，于5-3日出院，5-6日再次间断出现眼、耳、鼻腔出血，5-7于中山三院就诊，行膀胱镜检查示“前列腺增生”、“游离前列腺特异性抗原F-PSA (增高)”、“尿潜血+++”、泌尿系B超示“前列腺不大、钙化斑，双肾多发小结石”，尿FISH示“尿脱落细胞中3，7，p16，17信号异常比率较高，考虑泌尿系移行上皮癌可能性大”，凝血检查“PT>120s、APTT 164s”，考虑“泌尿系移行上皮癌”、“凝血功能障碍”，今为进一步治疗来我院就诊，门诊检查示“APTT、PT延长”，门诊以“凝血功能异常”收入院。自发病以来，病人精神状态可，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便如上述。
既往史：既往有胃溃疡、十二指肠球部溃疡病史，已治愈，否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认手术、外伤史，曾于院外输血浆。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，吸烟50年，平均1包／日，无饮酒史。适龄婚育，子女体健。家族史：否认家族性遗传病史,否认家族性肿瘤病史。
体检：体温：℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压：91/60mmHg。贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，右侧腋下及腰部大片瘀斑。无皮疹、无皮下结节、瘢痕。全身浅表淋巴结无肿大。左侧睑结膜出血，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，鼻通气畅。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓未见异常，胸骨无压痛，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧Babinski征阴性。
辅助检查：血常规：;;血红蛋白71g/L;血小板296G/L；
这样一个病人
出血
初步诊断考虑什么？
需要补充那些病史？
进一步检查、治疗？
问题
老年男性，起病急，病情反复，病程近1月
以自发出血为主要表现
体检发现皮肤眼眶鼻腔出血
实验室检查发现PT、APTT明显延长，Fbg C正常，DDplus正常，血小板正常，中度贫血
院外消化道及泌尿系检查异常
既往有吸烟及胃十二指肠溃疡病史
病例特点
初步诊断
确定大方向，抓住主要问题
在大方向中找最可能的诊断进行鉴别
补充追问病史（必须的）
列出要检查的项目并评估可行性（费用，有无创伤，病人接受程度，报告时间等）
结果报告后推翻一些诊断，可能有新诊断
尽量用一元论解释
怎样分析？
这个病人的检查结果—血常规
尿常规
便常规
肝肾功能