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过敏性休克防治.pptx

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文档介绍

文档介绍:作为过敏原引起本病的抗原性物质有:
(一)异种(性)蛋白 内泌素(胰岛素、加压素),酶(糜蛋白酶、青霉素酶),花粉浸液(猪草、树、草),食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力),抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白),职业性接触的蛋白质(橡胶产品),蜂类毒素。
作为过敏原引起本病的抗原性物质有:
许多常用药物 例如抗生素(青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因),局部麻醉药(普鲁卡因、利多卡因),维生素(硫胺、叶酸),诊断性制剂(碘化X线造影剂,碘溴酞),职业性接触的化学制剂(乙烯氧化物)。、本病大都猝然发生;约半数患者在接受病因抗原(例如青霉素G注射等)5分钟内发生症状,仅10%患者症状起于半小时以后,极少数患者在连续用药的过程中出现本症。
过敏性休克临床表现有两大特点:
(80/50mmHg)以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。
二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。
与过敏相关的症状:
(一)皮肤粘膜表现: 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。
(二)呼吸道阻塞症状: 是本症最多见的表现,也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
与过敏相关的症状:
(三)循环衰竭表现: 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。
(四)意识方面的改变 :往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。
(五)其他症状: 比较常见的有刺激性咳嗽,连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后可出现大小便失禁。
鉴别诊断
(一)迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱,vasovagal collapse) 多发生在注射后,尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗,继而可昏厥,很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹,昏厥经平卧后立即好转,血压虽低但脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。
鉴别诊断
(二)遗传性血管性水肿症(hereditary angioedema) 这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病,表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞,患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等,与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢,不少病人有家族史或自幼发作史,发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等,据此可与过敏性休克相鉴别。
鉴别诊断
(三)羊水栓塞:指在分娩过程中,羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症,是产科最危险的急诊。在子宫强有力收缩下,从子宫下段或宫颈内膜破裂的静脉血进入母体血循环。在胎盘早期剥离、子宫破裂、剖宫产、妊娠中期钳刮术或羊膜腔穿刺注药引产时,羊水可直接由开放的血管进入母血循环而产生一系列的病理、生理变化,其主要表现为呼吸循环衰竭和休克,DIC引起的出血、急性肾衰竭可发生于破膜后,起病急,病情逐渐加重,死亡率较高,在发病后数分钟或1 h死亡,绝大部分发生在妊娠晚期,尤以第一产程常见,罕见产后48 h发病的 。
鉴别诊断
(4)感染性休克:有感染中毒表现。
(5)心源性休克:有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
(6)低血容量性休克:有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
(7)神经性休克:有脑、脊髓损伤史。
鉴别诊断
剖宫产术后或产后出现胸闷、气急、面色青紫、烦躁不安、呛咳等 症状,一定要考虑到羊水栓塞。因为过敏性休克只是羊水栓塞其中的一个表现。

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