文档介绍：2015新指南新增NOAC治疗瓣膜性房颤适应症和禁忌症
适用
禁忌
机械瓣膜
√
中度至重度二尖瓣狭窄
（通常是风湿性起源）
√
轻度至中度其他原发心脏瓣膜病
√
严重主动脉狭窄
√
数据有限
大多数将进行干预
生物瓣膜
√
(除了手术后的前3个月)
二尖瓣修复
√
(除了手术后的前3-6个月)
PTAV和TAVI
√
(但没有前瞻性的数据，可能需要组合单或双抗血小板药物：考虑出血风险)
肥厚型心肌病
√
(但没有前瞻性的数据)
H. Heidbuchel et 2015
2015新指南关于非瓣膜性房颤患者 服用NOACs临床实践指导更新
治疗前
治疗中
特殊人群
NOACs起始和随访计划
如何评价NOACs抗凝疗效
NOACs的药代动力学特点及药物相互作用
如何进行药物转换
保证服药的依从性
如何处理剂量错误
如何处理药物过量(未出血)
如何处理出血并发症
AF合并CKD如何处理
10. 择期手术或消融
11. 急诊介入手术
12. AF合并CAD如何处理
13. 用NOAC时电复律
14. AF合并卒中如何处理
15. AF合并恶性肿瘤如何处理
起始治疗前准备
评估抗凝指征
是否选择NOAC
根据地域及经济因素合理选择NOACs
必要时考虑合用PPI以减少出血风险
监测基线血红蛋白，肝肾功能
权衡风险获益比
进行患者教育
提供患者卡片，掌握患者信息
强调依从性的重要性——NOACs的半衰期很短，漏服可能造成危险！
PPI:质子泵抑制剂
指导医生制定随访方案：随访间期及随访项目
肾功能
CrCl:15-30ml/min
CrCl:30-60ml/min
CrCl>60ml/min
监测周期
3个月
6个月
1年
所有医生都可以进行随访
临床常规随访项目包括：依从性、血栓栓塞征象、合并用药、不良反应、出血事件、血红蛋白及肝肾功能
如果临床情况有变化，可以随机进行随访
H. Heidbuchel et 2015
： 2015新指南关注抗血小板药物使用情况
新指南起始计划新增抗血小板药物使用情况
？
NOACs一般无需常规监测凝血指标，也不应根据凝血化验指标进行剂量或服药间隔的调整
在以下情况下需要凝血指标化验
出血事件
血栓事件
需要急诊手术
肝肾功能不全
潜在药物相互作用
怀疑药物过量
急诊
特殊临床情况
Europace (2013) 15, 625–651
服药后至少24小时以上采血才能准确评估患者真实凝血功能
NOACs的达峰时间很短，解释凝血指标时必须要了解取血与服药的间隔时间；峰值多在服药后3小时左右
根据不同肾功能对药物半衰期的影响进行判断
2015新指南对 各类NOACs出凝血检测及异常指征更新
达比加群酯
阿哌沙班
Edoxaban
利伐沙班
血浆浓度达峰时间
服用后2h
服用后1~4h
服用后1~2h
服用后2~4h
谷血浆浓度时间
服用后12h
服用后12~24h
服用后24h
服用后24h
PT
无法进行
可以延长，但与出血风险关系不明
延长但可变，与出血风险关系不明
谷浓度范围：不明
延长可能预示有出血风险增加，但结果需要基于本地标准进行校准
INR
无法进行
无法进行
无法进行
无法进行
aPTT
谷浓度范围D150：-
谷浓度范围D110：-
当谷浓度＞2倍的正常上限时，可能与出血风险增加有关
无法进行
延长，但与出血风险关系不明
无法进行
dTT
RE-LY试验没有数据
在谷浓度时＞200 ng/ml 或65s：与出血风险增加有关
无法进行
无法进行
无法进行
抗xa的显色检测
不适用
可定量，但无出血或血栓形成阈值数据
谷浓度范围：-
可定量，但无出血或血栓形成阈值数据
谷浓度范围：-
可定量，但无出血或血栓形成阈值数据
谷浓度范围：6-239μg/L
ACT
平板剂量反应。其使用未进行调查。
有限效用
尚无数据
无法进行
尚无数据
无法进行
微小效果。不能使用
ECT
谷浓度范围D150：-103
谷浓度范围D110:-
在谷浓度时≥3倍正常上限，出血风险增加
无影响
无影响
无影响
H. Heidbuchel et 2015
2015新指南