文档介绍：在2008年美国麻醉医师学会年会(ASA 2008)上,美杰安特·德谢潘德(Jayant Deshpande)教授报告了美国心脏学会儿童复苏委员会2008年更新的《儿童高级心脏生命支持(PALS)指南》的内容,这是基于该指南2005年发布以来进行的更新。摘其关键点报告如下。
       与成人相比,婴儿和儿童心跳呼吸骤停属于不常见现象,在大多数情况下,其病因是呼吸窘迫和衰竭,如果没有适时的方法治疗和纠正,会导致心跳骤停。而成人心跳骤停可能是原发事件,由心律失常所致,并迅速恶化为无灌注状态。  
       流行病学
     院外与院内婴儿和儿童心跳骤停的常见原因如下表,
    院外院内
    创伤呼吸衰竭
    婴儿猝死综合征脓毒症
     (SIDS)
    溺水药物中毒或过量
    食物中毒代谢紊乱
    窒息或误吸心律失常
    哮喘持续状态
    病毒性支气管炎
   
       婴儿和儿童院外心脏骤停预后较差,至出院时生存率低于9%。而院内心脏骤停,超过60%的患儿经心肺复苏(CPR)可成功恢复自主循环,但至出院时生存率仅约15%或更低。  
       呼吸衰竭
       婴儿和儿童的成功心肺复苏关键在于早期发现、及时纠正呼吸窘迫或休克。呼吸窘迫可表现为气促、呼吸做功增加、鼻翼煽动,肋间、肋下或胸骨下凹陷及喘鸣或呼噜。
       呼吸窘迫患儿嗜睡是不好的征象,这提示将要发生呼吸衰竭,需立即治疗。其他不良预后征象包括,呼吸频率不当或较低、降低的单侧或双侧呼吸音与皮肤苍白或发绀。不进行治疗,患儿会出现呼吸衰竭(通气不足和可能的呼吸暂停)。
      
休克
       休克为血液和氧供不能满足代谢需要。在休克早期的代偿阶段,心率加快和外周血管收缩会维持血压和重要器官灌注于临界正常水平。当机体的代偿能力不足时,失代偿性休克会导致病情迅速恶化,表现为循环血压低和中心泵功能无力。
       由于生命体征的正常值随年龄不同而不同,很容易弄错代偿或失代偿休克的征象。婴儿和儿童的心动过缓性休克或心跳骤停多表现为心率明显低于预期(通常低于100次/分钟),同时伴有其他循环衰竭的征象。
       气道问题
       气道问题是儿童呼吸窘迫和衰竭的主要原因。较小婴儿多经鼻呼吸,当经鼻吸引时患婴会出现严重不适。在解剖学上,婴儿相对舌体和枕部较大,喉部较高,因此易发生气道梗阻。头颈合适的摆位或放置经口气道可缓解患婴明显的气道梗阻,另外合适时应使用气道辅助装置,包括喉罩和气管插管。
       氧气
      复苏指南推荐使用100%的氧气,但该推荐属于不确定类,因为吸入100%氧气可能存在副作用。这些作用包括脑血管阻力增加,肺、心和其他组织的氧化应激和肺不张。PALS指南推荐复苏时使用较低浓度的氧气,以避免氧过多对肺和全身的有害作用。且一旦患者被复苏,需降低氧浓度至可维持足够全身氧供的合适水平。
       通气
      复苏期间手控通气常导致明显的过度通气。婴儿肺的过度膨胀会导致气压伤,甚至气胸,从而影响足够的静脉回流和心排量。另外,低碳酸血症会加重大脑的低灌注。因此,需要小心通气以保证合适的肺通气,同时避免过度通气。