文档介绍：咯血个案查房
患者，男，80岁
主诉：
反复咳、痰、喘20年，加重伴咯血1天
现病史：
患者于20年前开始出现反复咳嗽、咳痰伴有气喘，好发于冬春寒冷季节或受凉后，每年症状迁延发作3个月以上，予以止咳、化痰、平喘等治疗后好转，症状加重；渐出现活动后气喘。约1天前病人症状再发，气喘，呼吸困难，稍活动后气喘加重，咳嗽，咳白痰为主，夜间平卧困难，双下肢水肿明显，同时伴咯血，为鲜血10余口，量约30ML,为进一步治疗收入院。神志清，精神差，轻度气喘貌，℃,P95次／分,BP160/98mmHg,胸部CT：两肺炎症，部分陈旧性病灶，右侧胸腔少量积液。TB不能除外。
徐州矿物集团总医院呼吸科
基 本 情 况
徐州矿物集团总医院呼吸科
治 疗 要 点
01
一级护理、心电监护监测生命体征、持续氧气吸入、嘱其绝对卧床休息
03
观察患者咯血的颜色、性质、量准确记录出入量
02
遵医嘱予抗感染、氨溴索化痰、卡洛磺纳、用垂体后叶素及立其丁组液体泵入，血凝酶止血等治疗
04
加强观察患者的神志、氧饱和及生命体征的变化
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辅 助 检 查
血气检查
01
痰液菌培养
及药敏
02
血生化
03
白蛋白
04
CT
05
PH：
PO2：
PACO2:
正常菌群
r-谷氨酰转移酶71U/L
两肺炎症，部分陈旧性病灶，右侧胸腔少量积液。TB不能除外
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初 步 诊 断
03
02
01
04
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
肺源性心脏病
矽 肺 I 期
冠状动脉粥样硬化性心脏病
初 步 诊 断
评估
诊断
计划
实施
评价
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护 理 评 估
气体交换受损：与肺组织通气功能障碍有关
理呼吸道无效：与咯血、咳痰无力有关
体温过高:与肺部感染有关
焦虑与呼吸困难对疾病的知识缺乏有关
睡眠形态与环境改变、焦虑及呼吸困难不能平卧有关
有皮肤完整性受损的可能与卧床、使用无创呼吸机有关
01
02
03
04
05
06
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护 理 评 估
1、保持病室内空气清新，每日通风1-2次，每次15-30min
2、协助患者半卧位休息，有利于呼吸
3、鼓励患者缓慢地深呼吸，持续低流量吸氧
4、观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难程度，必要时进行机械吸痰
5、加强巡视观察患者的神志、氧饱和度及生命体征的变化
6、遵医嘱使用抗生素、止血等药物，静滴的速度不宜过快，否则易引起恶心、心悸、便意等不良反应
7、加强巡视观察患者的神志、氧饱和度及生命体征的变化
8、遵医嘱使用抗生素、止血等药物，静滴的速度不宜过快，否则易引起恶心、心悸、便意等不良反应
9、指导并训练患者进行有效的呼吸,如：缩唇式呼吸、腹式呼吸
气体交换受损与肺组织通气功能障碍有关
徐州矿物集团总医院呼吸科
护 理 评 估
清理呼吸道无效：与咯血、咳痰无力有关
1、护士向患者做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血痰轻轻咳出。
2、大咯血的患者应绝对卧床休息，减少翻动身体，协助患者取患侧卧位，头偏向一侧，有利于健侧通气。
3、保证静脉通路通畅，准确记录出入量和尿量。
4、遵医嘱予垂体后叶素及立其丁组液体维持泵入，***甘油维持静滴，注意观察用药不良反应。
5、大咯血者禁食，小咯血者宜进少量流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、等刺激性饮料。以保持大便通畅。
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护 理 评 估
体温过高与肺部感染有关
由皮肤完整性受损的可能与卧床、使用无创呼吸机有关
，定时测量体温，可选用物理降温方法或药物降温。行降温措施30分钟后赢测量体温。
。
，嘱其多饮水，每日1500ML。
，保持皮肤清洁及时更换衣物，床单，防止压疮等。
1、协助患者翻身，频次视患者病情而定并记录，同时用酒精按摩受压部位，骨隆突处，如皮肤发红要加强交班 。
2、保持床单干燥、平整、清洁。必要时在骨隆突处放气圈。使用便盆时防止擦伤，足部肿胀明显处予以腾空。
3、加强营养，给予高蛋白质、高维生素的饮食。
4、做好生活护理，保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲。
5、调节面罩适宜的松解度，鼻梁颧骨处用纱布或海绵衬垫，连续使用时每两小时放松一次，一次10-15分钟，防止面部受压。