文档介绍：1
指南：《急性胰腺炎诊疗指南》、《慢性胰腺炎诊疗指南》
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常见的急腹症,猝死的原因之一，内外科边界性疾病,90%以上为非手术治疗,10~15%为自限性痊愈。
特点：
•胰腺分泌的消化酶引起自身消化的一种化学性炎症，除继发感染无细菌。
•病变产物可波及全身，引起多脏器病变。
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最大消化腺
胰腺分泌多种胰酶并以两种形
式存在:
:具生物活性，不需激活，
如脂肪酶、淀粉酶
:无生物活性，需激活，
酶原→酶
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激活因素:肠激酶、胆盐、Ca离子、组织液、炎症渗出物,胰蛋白酶是重要的酶，是一个导火线，可激活其它酶类，此酶以酶原形式存在。
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胰蛋白酶原
激活因素
胰蛋白酶
胰蛋白酶原
糜蛋白酶原→糜蛋白酶→血管通透性↑（渗出）
弹力蛋白酶原→弹力蛋白酶→血管破坏（出血）
前磷脂酶A →磷脂酶A →卵磷脂变成溶血卵磷脂作用于细胞膜、线粒体上，使细胞破坏、坏死。
胰血管舒缓素原→胰血管舒缓素→缓激肽原→缓激肽→血管扩张,血压、休克；血管通透性造成炎性渗出、腹痛。
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·弹力蛋白酶·磷脂酶·胰血管舒缓素
休克
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脂肪酶（具活性）→脂肪坏死，分解后形成脂肪酸
脂肪酸钙,
消耗Ca离子→低钙血症
Ca离子
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急性胰腺炎主要发病机制：胰管内压力增高胰分泌旺盛
胰腺泡破坏→胰酶外溢、激活→胰自身消化→胰腺炎
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病因、发病机制
常见病因：胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食。
国内：长期胆道疾病，国外：饮酒。
胆道疾病：胆石症、胆道感染、胆道蛔虫等。
•壶腹狭窄：Oddi括约肌痉挛→胆道内压＞胰
管内压力→胆汁逆流入胰管,胆盐为激活因子。
•胆道炎症使Oddi括约肌松弛→十二指肠液反
流入胰管→激活胰酶。
•胆道炎症使细菌毒素、游离胆酸，非结合胆红
素等通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺、激
活胰酶。
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饮酒大量（短期）饮酒：胰外分泌↑ Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿慢性酒癖者：胰液蛋白沉淀→蛋白栓堵塞胰管→胰液流出不畅
胰液排出受阻→胰管内压力↑→破坏腺泡→胰酶外溢