文档介绍：脑梗死急性期静脉溶栓的操作流程
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脑梗死溶栓病例及总结
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凝血生理机制
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爱通立药物作用机理
®将纤溶酶原活化成纤溶酶
，血栓崩解
-抗纤溶酶结合，失去活性
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，不管年龄和卒中严重程度
2014年11月Jonathan Emberson等对9个急性缺血性卒中的研究（NINDS A，NINDS B，ECASS I，ECASS II，ATLANTIS A，ATLANTIS B，ECASS III，EPITHET，IST-3）进行了meta分析，其结果发表在lancet上。 共6756例患者，观察目标为3-6个月时预后良好（无明显残疾，mRS 0-1）的比例。 他们发现，%，%（OR ,95%CI -）；3-%%（OR ,95%CI -）；。这些结果不依赖与患者的年龄和卒中的严重程度。
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似乎5h内阿替普酶静脉溶栓都能获益
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；年龄大于还是小于80岁都能获益；NIHSS 0-4和大于等于22分都能获益
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2014中国脑梗死急性期治疗指南
，并且疗效是肯定（IA)
（IA IB)
再通模式要求：
-动脉序贯溶栓治疗
。
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根据目前结果，血管内治疗即将成为大血管闭塞和缺血性卒中的标准治疗方法。
尽管研究结果令人鼓舞，但是不能否定经典的静脉溶栓， 研究结果还显示卒中发病后接受血管内取栓时间越早越好，未来指南可能也会对发病后接受治疗的时间做出建议，将来缺血性卒中患者一旦确定大血管闭塞，关注患者神经保护治疗
然而真正能从中获益的急性卒中患者相当有限。即使在美国，接近20%的急性缺血性卒中患者适合静脉t-PA溶栓治疗，但仅1%~5%适合血管内治疗。急性缺血性卒中患者除了再灌注治疗，也应关注神经保护治疗。从再灌注治疗疗效的时间依赖性得到启示，神经保护治疗也存在时间窗。
血管内治疗概括
建议给能在缺血性卒中发病 3h 内给予治疗的入选
患者应用静脉 rtPA 治疗（I，A）。
2013美国ASA/AHA指南
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入选标准： 诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损在开始治疗之前症状发生＜3 h。 年龄≥18岁
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最近3个月内有明显的头部创伤或卒中。
症状提示蛛网膜下腔出血。
最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺。
有颅内出血史。
颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤
近期颅内或脊髓内手术
血压高（收缩压＞185 mmHg或舒张压＞110 mmHg）。
活动性内出血
急性出血素质，包括但不限于
血小板计数＜100 000/mm3〔100×109/L
最近48h 内接受肝素治疗，aPTT高于正常范围的上限。
正在口服抗凝剂 ：INR＞＞15秒
正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子Ⅹa抑制剂，敏感的实验室指标升高（如：aPTT、INR、血小板计数和蛇静脉酶凝结时间（ECT）；凝血酶时间（TT）；或适当的因子Ⅹa测定）
血糖浓度＜50 mg/dL（ mmol/L）。
CT 提示多脑叶梗死（低密度范围＞1/3 大脑半球）。
排除标准