文档介绍：
为解决医疗病例的诊断、治疗难题，制定最佳治疗方案、提高医疗质量、确保医疗安全。促进业务水平提高、培养各级医师临床技能水平，加强临床教学内涵，形成良好的学术氛围，不断提高医疗质量。
各临床科室。
疑难病例：疑难病例是指门诊患者就诊3次未确定诊断者、住院患者入院3日未确定诊断者、涉及多脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者。
临床科室：按照本制度实施疑难病例讨论并做好痕迹管理。
医务部：提出本制度制定、修改、废止。
医院病案质量管理委员会：审核本制度并公告实施。
科内疑难病例讨论：
凡遇没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等均需进行疑难病例讨论。
讨论会由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集本科全体医师、护士长和责任护士，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。伴他科疾病需要同时讨论时，可邀请相关科室医师参加。
主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
主管医师应作好书面记录，将讨论结果整理后以专页存入病历中并同时在疑难病例讨论记录本中及时记录。
记录内容包括：
讨论日期。
主持人及参加人员的专业技术职务。
病情报告及讨论目的。
参加人员发言。
讨论意见。
确定性或结论性意见记录于病程记录中。
科室每月至少要举行二次以上疑难病例讨论。
科间病例讨论：
由2个或2个以上学科参加的病例讨论。
由提出病例讨论科室负责组织工作，确定讨论病例、讨论时间和地点、讨论程序、参加人员、讨论目的、注意事项等。
科间病例讨论的结论由参加科室共同负责并报医务部备案，可邀请医务部参加。
院级病例讨论：
包括全院或多科参加的病例讨论。
由医务部召集并确定讨论病例、讨论时间和地点、讨论程序、参加人员、讨论目的、注意事项等，并提前通知相关科室做好充分准备。
院级病例讨论的结论由医院承担责任。
紧急病例讨论：
在急诊情况下，由主管科室提出，医务部批准并组织，有1个或多个科室参加的病例讨论。
相关科室接到通知后须立即派出本科室最高级别的医师参加病例讨论。
紧急病例讨论的结论由参加科室承担相应责任并报医务部备案。
各科室按照统一的疑难病例讨论记录的格式记录。讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。
参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。
无。
附件一：疑难病例讨论记录表
《医疗机构病历管理规定》（2014年1月1日