文档介绍：病例讨论病例特点(一) ?青年男性,急性起病。?既往无结核病史及接触史,否认冶游史。?主要表现为发热、头痛、呕吐,发热以下午为著(最高达 ℃),精神差,消瘦,无面颊潮红、咳嗽,无肢体抽搐、意识障碍。?入院查体: T 38℃,神清,语利,双瞳等大等园, 光反应好,视乳头未见明显水肿,颅神经检查无阳性发现。颈抵抗二横指,四肢肌力 5级,肌张力、腱反射对称适中,未引出病理征。深浅感觉未见异常。 Kernig 征阴性。病例特点(二) ?辅助检查?血常规( 3次): 正常?血沉: 4 mm/h ? PPD 试验( +) ?血病原体检测:军团菌抗体( -), HSV-1 (-), EBV (-), COXb (-)。? CSF 病原体检测: HSV-1 (-), EBV (-), COXb (-), 囊虫酶标(一次阴性,一次阳性), 革兰氏、抗酸、墨汁染色( 2次阴性), TB- Ab (—), ADA / (正常 8-10 )。病例特点(三) 122 71 63 31 480 750 65 3,22 112 82 20 50 620 1050 120 3,15 115 80 62 38 1100 285 3,12 ***化物( mmol /l) 糖( mmol /l) 蛋白( mg/dl ) 单核(%) 中性(%) 白细胞(/ Ul) 细胞总数( / Ul) 压力 mmH2 O 日期 CSF 检查: 腹部 B超:正常胸片:未见异常头 CT :未见异常( 3,12); MRI :右侧环池变窄,可见一点状长 T2 信号,右侧小脑幕可见 2个小片状均匀强化( 3,30)。定位诊断脑膜?患者主诉头痛、呕吐?颈抵抗 2横指? CSF :压力高,细胞及蛋白高,糖及***化物低? MRI :右侧环池变窄,可见一点状长 T2 信号, 右侧小脑幕可见 2个小片状均匀强化定性诊断(一) 结核性脑膜炎青年男性,急性起病,发热并脑膜刺激症状,无神经系统巨灶性定位体征,故首先考虑感染所致的脑膜炎。病因诊断:患者发热午后著,消瘦明显,脑脊液 WBC 升高,单核居多,蛋白增高,糖及***化物降低, PPD 试验阳性,抗痨治疗后头痛减轻,体温有所下降,用药后 CSF 压力减低,细胞数减少,蛋白下降,糖及***化物基本恢复正常,比较符合结核性脑膜炎的诊断。定性诊断(二) 不支持点: 患者既往无结核病史及结核病接触史,无其他部位结核病的证据,胸片正常, CSF 未检测到未检测到结核菌, ADA (腺苷脱氨酶)阴性,血及 CSF 结核抗体阴性, ESR 正常。鉴别诊断 S 其他感染性疾病相鉴别: ?化脓性脑膜炎:起病急,来势凶猛, CSF 外观混浊,细胞数多在 1000/ ul以上,分类以中性粒细胞为主,蛋白显著增多,涂片可见化脓菌。?病毒性脑膜炎:脑脊液无色透明,细胞数 0- 200/ ul,以单核细胞为主,蛋白正常或轻度升高,糖及***化物正常,病毒抗体可以阳性。?隐球菌性脑膜炎:起病较为缓慢,大多病前有长期应用抗肿瘤或免疫抑制剂史,脑脊液改变与结脑相似,墨汁染色可见隐球菌。中枢神经系统结核(一) 概述: 结核病的发病率在美国为 9/10 万人,在亚洲及非洲为 110- 165/10 万人。 CNS 结核是肺外结核中较为严重的一种类型,近 10% 的 S 受累。 CNS 结核在年轻人群发病较多,通常为儿童。分类: 1、颅内--结核性脑膜炎结核性脑病结核性血管病占位病变(结核瘤,结核脓肿) 2、脊髓--Pott ’s脊髓及 Pott ’s截瘫结核性蛛网膜炎非骨性脊髓结核瘤脊膜炎中枢神经系统结核(二)