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．短篇论著．腹腔镜胆总管探查一期缝合的临床应用张经中张胜利史堡萱通处型苤查生叩骣唧塑￡生挥闼睿豪菟：罕ぃ盒：兰陈刚随着腹腔镜技术的发展和普及，许多开放性手术已经逐渐被微创的腹腔镜手术所代替，腹腔镜微创治疗胆总管结石进入了发展期并广泛应用于临床。我们采用腹腔镜胆总管探查取石后行一期缝合胆总管例，取得满意疗效。资料与方法话阕柿希鹤月至年月解放军第一五四中心医院肝胆外科采用腹腔镜胆总管探查取石后行一期缝合胆总管例，其中男例，女例，均有不同程度右上腹痛或腹胀等消化道症状。术前均行彩色多普勒超声检查，提示胆囊结石例，胆总管结石例，例胆总管直径～，例行检查提示胆总管结石并胆管扩张，结石位于胆总管例，肝总管ㄗ芄芎喜⒏总管结石Ｋ芯奚细共渴质跏贰质醴椒ǎ浩懿骞苋椋淳淙或四孔ㄖ入，患者取头高足低左侧倾斜。，气腹压力维持在左右。先分离出胆囊管和胆囊动脉，胆囊动脉上钛夹并切断，距胆总管约胆囊管处施夹，暂不离断胆囊管，助手牵拉胆囊帮助显露胆总管，解剖肝十二指肠韧带，穿刺针穿刺胆总管，抽出胆汁确认胆总管，纵行切开胆总管前壁约，胆道镜经剑突下置入，通过直视下套石网篮取石，盐水冲洗，胆道镜反复观察肝内外胆道，确定无残余结石，胆总管下端开口通畅，取出胆道镜，之后行胆囊切除。用晌障呷ú惴旌系ㄗ芄埽酶缮床记嵫狗旌系切口证实无胆漏，常规右肝下文氏孔置腹腔引流管引流。所有手术均顺利完成，无死亡病例，手术时间～骄，术中出血～，平均。术后—麓不疃赋Φ拦δ芑指词奔鹾住院骄Ｊ鹾例出现胆漏，量约～／杞场⒈；の赋︷つぁ⒒じ巍⒂QС值戎瘟疲经腹腔引流斡Ｊ鹾笪藜谭⒊鲅!⒏骨桓腥尽⒁腺炎、黄疸及胆管炎等并发症发生。术后苄谐觳椋无残留结石。例术后超声、肝功能检测随访鲈拢未发现黄疸、胆道残留结石和胆道狭窄等并发症。讨胆道探查置芤魇悄壳肮谕獾木涫跏剑胖艿闹饕D康氖堑ǖ酪骷跹购褪鹾缶璗管窦道进一步检查和处理残留结石，并防止胆漏和胆管狭窄。但艿牧置严重影响患者术后恢复，增加患者的痛苦，可导致胆汁大量丢失致电解质紊乱或消化不良而影响生活质量‘“。刘勇峰等’纠尝试运用胆道十二指肠减压引流管进行胆总管探查一期缝合不留置苋〉贸晒Α＝昀此孀盼⒋词质趵砟的引入及腹腔镜、胆道镜技术的日益成熟，腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的开展成为可能，由于不放置埽ㄗ芄两切缘容易缝合，缩短了手术时间，能同时处理胆囊和胆管结石，保持了括约肌的完整性，避免出现胆汁返流逆行感染。。的随机分组研究认为，腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与留置芡踩ǎ质跏奔洹⑹鹾笞≡时间缩短，住院费用降低，术后总体并发症及胆源性并发症发生率亦降低。众多研究表明腹腔镜胆总管探查一期缝合是可行的：①目前超声、等检查可在术前明确胆道粗细、胆道结石位置或者大小、数目等；②术中应用胆道镜可直观了解十二指肠乳头开闭和通畅程度，胆管炎症程度及胆管结石清除情况；③腹腔镜设备及缝合技术不断提高，腹腔镜的放大效应，使缝合更加确切；④少数患者出现胆漏，通过放置腹腔引流基本可以解决此问题，且术后鼻胆管引流可以作为补充措施。只要十二指肠乳头通畅，一期缝合并不会因胆道压力过高而导致不可控制的胆漏。索运生等’比较了腹腔镜胆总管探查一期缝合和芤魇鹾蟮ǖ姥沽Ρ浠峁表明腹腔镜胆总管切开取石、胆管一期缝合术后胆道压力无显著性升高。尽管腹腔镜胆总管探查一期缝合有很多优点，但仍无法避免因胆道探查后十二指肠乳头