文档介绍：第八章第八章银屑病银屑病一、一、银屑病银屑病二、光源和银屑病的激光治疗二、光源和银屑病的激光治疗三、患者的选择三、患者的选择四、预期效果四、预期效果五、五、 CO2 CO2 和铒激光和铒激光六、准许分子激光和高强度局部六、准许分子激光和高强度局部 UVB UVB 七、治疗策略七、治疗策略八、八、 UVB UVB 激光和光源激光和光源九、操作前计划九、操作前计划十、准分子激光和高强度十、准分子激光和高强度 UVB UVB 光源光源十一、治疗技术十一、治疗技术十二、术后防护十二、术后防护十三、十三、副作用和并发症副作用和并发症银屑病银屑病一、一、银屑病是以真皮炎症和角质形成细胞异常增殖为特殊征的一种慢性皮肤病, 银屑病是以真皮炎症和角质形成细胞异常增殖为特殊征的一种慢性皮肤病, 1%~3% 1%~3% 的人群受到累及。的人群受到累及。二、二、银屑病的临床表现多种多样,包括斑块型银屑病的临床表现多种多样,包括斑块型、点滴型,脓疱型、屈面型、掌、点滴型,脓疱型、屈面型、掌跖型和红皮病型。斑块型银屑病菌是最常见的类型,以界限清楚的覆银白色跖型和红皮病型。斑块型银屑病菌是最常见的类型,以界限清楚的覆银白色鳞特征。经典的好发部位为肘部、膝部、头皮和下背部,但皮损可以发生下鳞特征。经典的好发部位为肘部、膝部、头皮和下背部,但皮损可以发生下地任何解剖部位并且对称分布(图地任何解剖部位并且对称分布(图 8-1 8-1 )。)。三、三、银屑病主要依靠临床诊断,辅助检查不是很重要。临床鉴别也银屑病主要依靠临床诊断,辅助检查不是很重要。临床鉴别也列入框列入框 8-1 8-1 。然而慢性特性、特征性分布、典型的鳞屑性斑导体使。然而慢性特性、特征性分布、典型的鳞屑性斑导体使银屑病显著区别于其他鳞屑斑块性疾病。银屑病的家族银屑病显著区别于其他鳞屑斑块性疾病。银屑病的家族史和特征史和特征性的甲改变也有助于银屑病的诊断。(图性的甲改变也有助于银屑病的诊断。(图 8-2 8-2 )如果临床诊断不明)如果临床诊断不明确,病理活检可以证实(框确,病理活检可以证实(框 8-2 8-2 ,图,图 8-3 8-3 )。关节型银屑病占银屑)。关节型银屑病占银屑病患者的病患者的 5%-30% 5%-30% ,表现为进展性和毁损性。因此,有关节表现,表现为进展性和毁损性。因此,有关节表现的银屑病患者应该进行放射学、血清学和网湿病学的评估。(框的银屑病患者应该进行放射学、血清学和网湿病学的评估。(框 8-2 8-2 ) ) 图图 8-1 8-1 斑块型银屑病典型的对称斑块型银屑病典型的对称性分布性分布, ,包括包括: :肘部、膝、臀部肘部、膝、臀部脐和手、足脐和手、足图图 8-2 8-2 银屑病甲的改变银屑病甲的改变 A A 甲板点状凹陷,油滴及棕色脱色改变甲板点状凹陷,油滴及棕色脱色改变 B B 远端甲分离,增厚及黄甲远端甲分离,增厚及黄甲 C C近端甲过近端甲过度角化度角化 D D远端甲过度角化伴部分甲脱失远端甲过度角化伴部分甲脱失光源和银屑病的激光治疗光源和银屑病的激光治疗一、自从一、自从 1925 1925 年紫外线光疗初次问世以来,其已成为一种银悄病的标准治疗方法。年紫外线光疗初次问世以来,其已成为一种银悄病的标准治疗方法。二、银屑病有效的光谱为紫外线波长范围( 二、银屑病有效的光谱为紫外线波长范围( 295-365nm 295-365nm )。补骨脂素和紫外线)。补骨脂素和紫外线 A A ( ( 320-400nm 320-400nm )联合( )联合( PUVA PUVA )和宽波紫外线)和宽波紫外线 B B( ( BB-UVB BB-UVB ) )( ( 290-320nm 290-320nm )的光)的光疗方法是疗方法是 1970 1970 年提出的。最近,波长峰值为年提出的。最近,波长峰值为 311-313nm 311-313nm 的窄波紫外线( 的窄波紫外线( NB- NB- UVB UVB )比)比 PUVA PUVA 更有效且副作用小。所有传统的光疗系列受到了限制,因为治更有效且副作用小。所有传统的光疗系列受到了限制,因为治疗的起始剂量和递增剂量都需要同时考虑暴露于疗的起始剂量和递增剂量都需要同时考虑暴露于 UV UV 的正常皮肤。的正常皮肤。三、三、 1986 1986 年,治疗集中在消除银屑病斑块,采用年,治疗集中在消除银屑病斑块,采用 co2 co2 或铒( 或铒( Er Er -YAG -YAG )激光。采用)激光。采用气化性激光的理论基础是反相气化性激光的理论基础是反相 Koebner Koebner 现象,即却除表皮和真皮乳头可以导致现象,即却除表皮和真皮乳头可以导致银屑病皮损的消退和长期缓解。这与银屑病皮损的