文档介绍：老年性高血压伴抑郁症状治疗分析
广东医学院附属医院老年病科冯德辉
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共病的概念
1、躯体疾病与躯体疾病共病
高血压与冠心病
2、躯体疾病与精神障碍共病
高血压与抑郁症
3、精神障碍与躯体疾病共病
精神分裂症与高血压
4、精神障碍与精神障碍共病
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1、Seiner & Mallya 回顾了1970年~1998年的有关文献：
伴有抑郁的心血管病人的死亡率较不伴有抑郁的病人高，
尤其是心肌梗塞后出现抑郁的病人预后较差。
2、社区研究：
躯体疾病是老年伴发抑郁的最常见诱发因素；
内科疾病较严重的病人抑郁发病率显著升高。
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WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes ;16(8):1167-1178.
慢性病患者抑郁症发病率高
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( WPA / PTD , 1997)
躯体疾病患者伴发抑郁症比例明显增加
脑血管意外
20 ~ 40 %
肾病透析
18 ~ 53 %
帕金森病
40 %
糖尿病
33 %
冠心病
40 %
甲状腺功能减退
12 ~ 45 %
心肌梗塞
45 %
柯兴氏综合症
19 ~ 36 %
高血压
20%
功能性胃肠道障碍
50 %
恶性肿瘤住院病人
42 %
外科手术后
22 ~ 32 %
恶性肿瘤门诊病人
33 %
老年住院病人
36 %
类风湿性关节炎
42 %
老年门诊病人
24 %
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（2）老年原发性高血压患者中轻、中、重度抑郁发生率分别为 29. 4%，10. 3%，
2. 4% [6] ，及时给予干预，能更好地控制血压及预防高血压病并发症的发生。
（3）原发性高血压患者，选择抗抑郁药要慎重，传统三环类抗抑郁药物对
心脏有明显毒副作用，可致体位性低血压、传导阻滞、心律失常、甚至猝死，
对伴抑郁症的高血压病患者通常未能使用。
（4）正是在此基础上，我们设计了本组试验。目的：为探讨联合应用抗抑郁药物对老年性高血压并发抑郁、焦虑障碍患者的降压效果的影响。
（1）心血管病常伴发焦虑、抑郁症状，原发性高血压患者更容易发生焦虑抑郁[1] ，而这可直接影响患者血压的控制和生活质量。需焦虑抑郁与心血管病同治才能取得较满意效果。
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1 对象与方法
对象：老年性高血压伴抑郁、焦虑患者92例，男 54例，女 38 例，
年龄 60～82 岁，平均（66 ±）岁，随机分为对照组（42例）和
抗抑郁治疗组（50例）。
符合中国高血压防治指南高血压病诊断标准，除外继发性或恶性高血压、
高血压合并心、脑、肾功能损害及糖尿病的患者。
采用汉密抑郁量表（HAMD）及汉密焦虑量表（HAMA）评定病人的抑郁、
焦虑状态[2] ，将 HAMD≥18 分、HAMA ≥14 分定为并发抑郁、焦虑障碍。
两组病例在性别、年龄、病程、血压水平及基础用药方面差异无统计学意义（P >）。
给药方法：对照组给予贝那普利片 10mg，1 次/ 天；抗抑郁治疗组
（治疗组）在对照组治疗基础上给予盐酸氟西汀20 mg，1 次/ 天；疗程 8 周。
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观察指标
（1）偶测血压：患者每 2 周随访 1 次，每次使用标准水银柱血压计测量右臂
坐位血压。
（2）24小时动态监测（ABPM）：在治疗开始前及8周后各进行一次，每次从
上午（8:00～9:00）起连续监测 24 小时，日间（6:00～22:00）每 15分钟测血
压一次，夜间（22:00～6:00）30 分钟测血压一次。
（3）降压效果判定标准：舒张压下降 ≥10 mm Hg并下降至正常或下降
20mm Hg以上为显效，舒张压下降虽未达 10mm Hg但下降至正常或下降
10～19 mm Hg为有效，未达上述水平者为无效。
统计学方法　采用软件包进行统计学处理，计量资料用均数标准(x±s)表示，采用 t 检验；等级资料用秩和检验。P < 表示差异有统计学意义。
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表 1 　两组治疗前的基本情况(X±s)
组别 n 年龄性别病程收缩压舒张压心率
（岁）（男/女）（ t