文档介绍：宫颈妊娠
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女 38岁已婚
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主诉：清宫术后阴道大量出血1天
既往史：既往月经规律，周期28-32天，经期3-4天，经量中等，色暗红，无血块，经期不伴腹痛、腰困等症状。
，停经32天时测尿妊娠试验阳性，停经35天时阴道出现少许流血，伴轻微小腹痛。
12天前在当地医院行B超检查示：胚胎在宫颈与宫体出妊娠，未予处理。1天前到当地医院在妇科检查中阴道大量出血，约800ml，急诊收住入院，在输血、输液下行宫颈管搔刮术，书中出血约600ml，立即给予输血8U，血浆200ml。
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昨日夜间诉腹痛，检查见阴道有大量凝血块涌出，约300ml，今晨行宫颈“8”字缝扎后阴道出血减少。术后给予“缩宫素40U+3%葡萄糖500ml，，，输血4U，血浆200ml”。
为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“；”之诊断收住入院。
发病医疗，神志清，精神差，食纳夜休可，大小便正常，体重无明显减轻。
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既往史：1999年行剖宫产，术后恢复可。曾输血12U，血浆400ml。余无异常。
个人史：月经史14/3-4/38-30/
生育史1-0-2-1,99年足月剖宫产一男活婴，产时出血不到，产褥期恢复良好，现体检。98年药流一次，01年人流一次。
家族史：无异常。
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体格检查：下腹正中可见一10cm陈旧手术瘢痕，余无异常。
专科检查：阴道可见血性分泌物，量不多；宫颈膨大如桶装，未见活动性出血；余无异常。
辅助检查：B超（）宫颈管内异常回声，考虑血凝块或积血样改变。
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初步诊断：宫颈妊娠
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病因
宫颈妊娠的确切病因目前尚不明确。
许多医源性事件可能会增加宫颈妊娠的发生率，如既往刮宫史、既往剖宫产史、宫内节育器的使用、既往宫颈手术史或Ashermam综合症等。其原因可能与子宫内膜损伤、宫腔环境异常、宫颈创伤有关。研究显示，IVF妊娠中宫颈妊娠的发病率高达O．1％，占IVF异位妊娠的3．7％。
Yu等认为，宫颈妊娠是因为受精卵运行过快，具备种植能力时已到达宫颈管所致。
子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调等也是可能的有关因素。
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危险性
如果发生自然流产或误诊刮宫时，
%，收缩力很差，不能迅速排出妊娠产物，同时开放的血管不易闭锁，因而常引起大出血
，血供丰富
，损伤肌层
（宫颈下1/3有菌）
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诊断
宫颈妊娠的早期诊断对于早期治疗，避免发生危及生命的大出血尤为重要。
宫颈妊娠的典型临床表现为停经后无痛性阴道出血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。查体时可有宫颈膨大、紫蓝色着色。宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。然而由于这些临床表现并不特异，其诊断一般依靠彩色多普勒超声。
最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪及子宫动脉搏动，这是典型的子宫颈妊娠的表现。
Leeman等总结的宫颈妊娠诊断标准为官腔空虚、宫颈管膨大、宫颈内口下方可见胚胎或孕囊组织。
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