文档介绍：2010年执业医师技能操作考试150题B
考试资料 2010-07-07 18:39:26 阅读14 评论0   字号：大中小 订阅
 
33号题苗圃医学社区
   病例分析：肺结核（咯血并发热盗汗）
   书上原题：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。
初步诊断（仅供考官参考，不计分）：肺结核
评分要点：（总分15分）
一．现病史（10分）
根据主诉及相关鉴别询问（8分）
（助理医师答出其中3项得8分）
发病诱因：。 1分
咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。2分
发热的特点，体温多少度？发热的热型？有无寒战？2分
伴随症状，。 2分
发病以来的一般情况：。1分
诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。2分
二．相关病史（3分）
1．药物过敏史  1分
  呼吸系统疾病（）.。 2分
病例分析：糖尿病（？型糖尿病??中年男性\三多一少症状\有家族史\尿糖阳性）
因题干不详，所以附上鉴别诊断，进一步检查和治疗原则，若并发其它疾病时，请各位自己斟酌。就附属题干写下的答案见下：
诊断及诊断依据
诊断：2型糖尿病
诊断依据（具体见题写）
鉴别诊断：
糖尿病1型：起病较快，病情重，易出现酮症等。
甲状腺功能亢进：有多食，消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈增大伴血管杂音等容易鉴别。
进一步检查
，尿蛋白定量
。
，血脂检查。
四．治疗原则
生活要规律，预防感染等
得分要点：三多一少
青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病   
体格检查：口述呼吸运动，肝脏单手触诊，浮髌试验
：正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。有无呼吸困难。视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒）
：A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作
B、肝脏触诊
C:单手手法正确：首先将自己双手搓擦暖和（1分），检查者站在其右侧（1分），然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方（1分）。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止.
浮髌试验：确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液超过达50ml时，浮髌试验方为阳性。检查方法：患者膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手示指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声，松压则髌骨又浮起，则为阳性。  （ 提问：提示关节内有积液）
操作：脊椎搬运
书上例题：患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）（20）
快速检测生命体征（2分）
答：血压，P，R，意识。
搬运操作方法（考生可边解释边示范操作）（14分）
用硬质担架或木板搬运。（2分）
搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转（4分），三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（4分）
（禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分）
在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，（4分）；（一般用4条带子固定，，，大腿水平，小腿水平各一条带子将伤员绑在硬质担架上）
提问：（4分）
叙述脊柱损伤搬运原则（2分）
答：保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲。
如果伴有颈椎损伤，病员的搬运还应注意什么？（2分）
 答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。
第三站：：心律不齐
：两肺哮鸣音并啰音
：右侧气胸
：腓胫骨骨折
：脾破裂
：正常心电图
：室上性心动过速
 
34号题苗圃医学社区
病史采集：咳嗽咯血2个月 胸痛2周
病例分析 反复腹痛2个月 十二指肠