文档介绍：第二章护理评估
第三章患者入院/转床（院）/出院护理
支持生理功能的护理
第六章支持内环境稳定的护理
第七章给药法
引流管护理
第十章急救护理技术
第十一章安全护理
第十二章医院感染防控技术
第二章护理评估
第一节：护理评估原则
1、在护理评估工作中，护士应遵循整体护理责任制，按照护理程序开展护理工作。建立“基于证据的”和“以改善患者结局为导向的”护理实践活动。(P3新)
2、任何护理技术操作及护理措施的实施都必须从评估开始。(P3新)
3、评估前应做好充分准备，结合患者病情和个体特征，确立评估目标、明确评估重点、跟进评估结果。(P3新)
4、评估应体现整体性，关注患者的生理病理指标的同时，关注环境、社会、家庭、心理因素、医疗资源可及性等。(P3新)
5、评估应具有专科性和前瞻性，预知潜在问题和并发症。(P3新)
6、评估的内容和重点包括：患者的疾病和并发症护理相关的主诉、症状、体征、体格检查、实验室和影像学检查结果。(P3新)
7、评估贯穿于患者住院的全过程，贯穿于技术操作全过程。(P3)
8、入院的首次护理评估与记录应在 8小时内完成，随病情和治疗进展动态评估。(P3不同点)
9、评估的对象包括：患者、家属（照顾者）(P3新)、操作者、环境、设施、用物等。
10、常用的评估方法有：交谈法、观察法、量表评定法、指标筛查法(P3新)等。
11、评估过程中在为异性的身体检查，应有第三者在场。(P3新)
12、护士应跟进评估的结果，保持护理评估与护理目标、护理计划和护理措施及护理结局或患者结局的一致性。(P3新)
第二节生命体征平估
一、体温测量与评估
1、人体的体温因昼夜、年龄、性别、饮食、运动、情绪而出现生理性变化。(P4新)
2、掌握测量频率。新入院患者每日测量体温 4 次，连续3天，3天后体温正常者改为每天 2 次，手术患者术前一天20：00测体温，手术当天早晨1次，术后每日4次，连续3天，正常后每日2次，高热患者应每 4 小时测量1次体温， 4 次，降至正常水平3天后每日2次。(P4新、不同点)
3、测量体温前30min避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等。(P4)
4、危重患者需密切观察体温变化，采取降温措施后需30min重测体温。(P4)
5、测量体温前，体温计***柱必须甩至35摄氏度以下。(P4新)
6、测量口温时，将体温计储***槽端斜置于患者舌下热窝处，嘱患者闭唇含住体温计3 min。(P4)
7、测量肛温时用肛表插入肛门3-5 cm，固定放置3 min。(P4前后不一)
8、测量腋温时，将体温计置于腋下紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸，夹紧体温计测量10min。(P4)
9、腹泻、直肠肛门手术、直肠肛门疾患、心肌梗死患者不宜测肛温。(P6)
10、高热患者物理降温后30min需重测体温，测的体温用红色空心圆圈表示。(P6)
11、体温不升时，在35 摄氏度以下纵格栏用黑蓝笔写体温不升。(P6)
12、，一昼夜体温波动在1摄氏度以上为发热。
13、以口温为例，发热可分为：低热为：-38摄氏度；中等热：-，常见于急性感染；高热：-，常见于急性感染；超高热：，常见于中暑。(P5新)
14、机体最高的耐受体温为：-，体温达到43摄氏度时很少能存活。(P5)、
15、直肠温度持续升高超过41摄氏度时，可永久性脑损伤。(P5新)
16、高热42摄氏度以上持续2-4小时可导致休克及其他严重并发症。(P5新)
17、。(P5新)
18、低体温的致死温度：23-25摄氏度。(P5新)
19、腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多、极度消瘦的患者不宜测腋温。(P6)
20、测量体温的部位有口腔、腋窝、肛门、外耳道等，婴幼儿还可采取颈动脉或腹股沟。(P6)
二、皮温测量与评估
19、正常皮温值为33-35摄氏度，与邻近组织的皮温差为1-2摄氏度。P7与P65表述为皮温差1-2摄氏度。
20、选择合适的评估皮温的时机，局部烤灯治疗时，停止照射30min后测量皮温。有敷料包扎或覆盖的伤口者，打开敷料30min后测量皮温。(P7)
21、测量皮温的室温要求为30-32摄氏度。(P7不同点